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借鏡參考 陳駿逸醫師談第二意見諮詢對於癌症病人的重要性

後來機場開放了,一行5人帶著大大小小的行李隻身前往中國,尋覓”保留肛門”的新生命目標。

 

到了中國的醫院,映入眼簾就是豪華的建築外觀,而且他們也發現這家親友介紹的醫院,果然非凡,病歷的書寫與藥物醫療的說明,全部是英文介面,迥異於其他大陸的簡體中文格式之病歷與藥物醫療。心中暗自竊喜,真的來到了國際一流的中國醫院,心中暗自竊喜。而且於中國醫院也再次地進行與台灣一模一樣、非常嚴謹的檢查,再次確認所罹患的是直腸腺癌,而且也確認了雙側肺部的多發性結節就是直腸腺癌之肺轉移,而且在左鎖骨下也埋入了人工血管的長期注射裝置,以及於右邊的鼠蹊處也同時置入了暫時性的動脈導管,用來注射介入性化療之用。令他很高興的是是,中國的醫師從頭到尾都沒有人要他接受開刀、拿走他的肛門。

 

2016年10月初,很快地接受2個療程的5FU靜脈化療,同時合併oxaliplatin的動脈介入式化療,也都沒甚麼太大的不舒服,而且解便疼痛有些許改善。然而,中國醫師告訴他肺部轉移及直腸的腫瘤的首波化療反應沒有很理想。

 

11月中旬,第3次化療療程則於原來化療處方中再加入另一個化療藥物irinotecan,而且合併先前的靜脈化療藥5-FU,同時再給予oxaliplatin的動脈介入式化療,這次的治療療效就明顯不錯,解便疼痛、便血大幅改善,且肺部轉移腫瘤的反應也很好。然而,一般大腸癌的兩種化療加在一起打就有一部分病人會受不了,如果是3個大腸癌化療藥物一起打,大部分肯定是受不了。果真如此,林先生打了馬上有明顯副作用,首先是嘴巴破、拉肚子、吃不下東西,接下來就是白血球減少、掉頭髮、疲倦無力、營養不良、失眠。

 

陳駿逸醫師的第二意見

l   介入性化療注射雖然也是屬於全身性治療,但是關於擴散後的轉移性大腸癌,目前國際治療共識建議全身性治療部分,主要有3個組成:

  1. 一個是全身性化療,但不包括中國醫生所使用的局部動脈化療,而且全身性化療處方的建議有:oxaliplatin與5-Fu組合之FOLFOX(優勢選擇)、或與Capecitabine(截瘤達)組合之CapeOX(優勢選擇)、或irinotecan與5-Fu組合之FOLFIRI(優勢選擇),或5-FU和Capecitabine(截瘤達)則保留給不適合、irinotecan治療的病人。至於選擇何種化療處方,也會跟著所選的標靶治療做通盤考量。但國際治療共識並沒有建議、irinotecan與5-Fu的聯合化療模式,除非根據美國腫瘤治療委員會建議第4 的大腸癌疾病時還要進行BRAF基因檢測,有BRAF突變者,才會建議3種大腸癌化療藥、irinotecan與5-Fu的合併治療。
  2. 第二個就是生物製劑,也就是我們常聽到的標靶治療,這點到目前為止是沒有給予的。基本上,只要沒有用藥禁忌症,所有接受第一部份全身性化療者,搭配標靶治療會比較好。至於標靶治療的選擇原則,如果發現KRAS和NRAS突變的病人,則不應接受含cetuximab(爾必得舒)和panitumumab (Vectibix,維必施)的治療。
  3. 第三個就是免疫治療部分

關於這一點,針對腫瘤組織進行MMR(錯誤配置修復)基因檢查,可以指導呈現高度MSI(微衛星不定性)大腸癌患者的免疫療法用藥。根據2015年ASCO會議公布的臨床數據顯示,高MSI大腸癌患者的免疫療法用藥使用PD-1抗體免疫治療時其有效率高達60%。倘若如果能夠再進行MMR基因檢查,應該可以讓治療的選擇性更廣,更嘉惠於病患。

 

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