一位從小即隨父親前往印尼打拼的林先生，歷經數次排華暴動以及亞洲金融風暴，好不容易終於在雅加達有一番不錯的事業，也正陸續安排送到台灣念書且即將大學畢業的大女兒回來接班事宜，並且準備在今年滿65歲之際好好地享受退休生活。

心中如意算盤打的正響之餘，從去年初一直有血便的情形，剛開始以為是30年前的痔瘡宿疾又犯了，然而血便狀況一直沒有改善，甚至還出現了解便困難、疼痛，甚至大便形狀也變得如薯條一般的纖細。驚覺事態好像大為不對，於是在大女兒的堅持之下，遂遠渡重洋到台灣的大型醫院求治。

2016年9月初，該醫院檢查發現距離肛門口有一個至少3公分的腫瘤，經切片化驗證實為直腸腺癌，而且已經有直腸周圍淋巴結的擴散，該專科醫院的大腸直腸外科主任建議當下需要”立即”進行手術切除腫瘤，並且因為腫瘤過於靠近肛門，手術絕對無法保留肛門，而改採直腸照口排便，也就是終身都需要與人工肛門為伍。

“天啊!往後下半輩子都要沒有自己的肛門了。”

“原本有點小兒麻痺的我，生活起居已經有點不方便，以後還要定時處理腸造口的便便，之後的日子該怎麼辦?”

“我辛苦了大半輩子，好不容易儼然榮登人生勝利組，沒想到最後落得沒屁眼的殘廢人生，心中很不服氣。”

“台灣最好的直腸癌專家的做法，根本不是我想要的、能接受的；難道真的一定要拿掉肛門嗎?是否還是有其他的方法、其他國家的醫師，能夠讓我保留住肛門呢??”

陳駿逸醫師的第二意見

l   林先生屬於下段直腸惡性腫瘤，原本以為手術切除腫瘤即可，但是惡性腫瘤離肛門很近，而且已經屬於較晚期，所以醫師希望病人接受腹部會陰聯合切除術(APR)，主要是希望除惡務盡，盡量清除腫瘤可能侵犯的範圍，出發點絕對正確。但是於病患一聽到是下段直腸惡性腫瘤，當下要病人一時就下定決心斷尾求生，永久要靠直腸造口過日子，相信許多人都如林先生一樣。這種狀況在臨床上算是比較複雜，好在其體能狀況也算良好，年紀尚輕，再如果沒有遠端癌轉移時，而且臨床上一開始又是屬於無法立即手術切除性的直腸癌，再加上病人有高度意願想要保留肛門，倘若能夠選擇多科整合治療(multidisciplinary)的照護模式可能會對病患是更好的，也就是可以先給同步化放療，或是採用先給前導性化療，如5-FU+/- oxaliplatin處方，之後再給予同步化放療。待同步化放療完成以後6-8週，再經過相關醫療專家整體評估施行手術探查的可行性以及手術範圍。之後在手術時，小心地評估肝臟和腹膜是否有轉移。如果排除轉移性疾病，患者可以根據當下腫瘤的部位和侵犯程度之多寡，給予腹部會陰聯合切除術(APR)、低前位切除術(LAR)、或者骨盆臟器廓清手術(pelvic exenteration)，盡可能嘗試切除病灶。然後在手術以後追加術後的輔助性化療，或許會是更好、且更容易為病人接受的第二意見的建議。而目前推薦的術後的輔助性化療處方包括oxaliplatin與5-Fu組合之FOLFOX（優勢選擇）、oxaliplatin與Capecitabine(截瘤達)組合之CapeOX（優勢選擇）、5-FU和Capecitabine(截瘤達)則保留給不適合oxaliplatin治療的病人。

倘若同步化放療以後6-8週，評估仍然不適合手術探查，則應該給予全身性化學治療，之後再定期經過相關醫療專家整體評估施行手術探查的可行性