對於目前絕大多數的肺癌患者，手術是目前認為最佳的治療方式。但對於局部晚期的第3期非小細胞肺癌患者，要如何選擇治療方式仍然很困難，因為手術對這類病人有其困難性。目前，對於不可切除的第3期非小細胞肺癌患者，同步放射與化療是目前最常建議的治療方法，但是同步放射與化療的3年臨床效益只有大約6%，而5年存活率僅有20%，其實是不甚令人滿意。

一項第二期研究CASTO 1001於2015發表結果，可以對這項議題提供一些可以解決之道。CASTO 1001研究使用Pemtrexed合併Bevacizumab和卡鉑作為前導性治療，收錄了42例不可切除第3期非小細胞肺癌患者以評估此一模式的療效。結果顯示，前導性治療後，73.8%的患者可以於其後進行手術，11例進行了全肺切除、22例屬於R0切除。手術患者沒有出現手術期間的出血、血栓癒合不良、死亡事件。中位無事件存的存活期(EFS)為15.4個月，1年EFS比率為56.1%，研究結論為Pemtrexed合併Bevacizumab和卡鉑作為前導性治療治療是安全且有效的。

目前對於不可切除的第3期非小細胞肺癌患者的標準治療模式，就是使用同步放射與化療的方式，然而該治療方式的效果仍然有改善的空間。雖然有研究已經指出術前先以前導性治療後，爾後手術對於局部晚期非小細胞肺癌患者有一定的作用。但是對於是否能將此方法用於不可切除的第3期非小細胞肺癌患者依然不是很確定，因此對於不可切除的第3期非小細胞肺癌患者臨床上常常部會以手術治療。所以目前使用Pemtrexed合併Bevacizumab為前導性治療，用來治療不可切除的第3期非小細胞肺腺癌患者，本研究其價值在於提供這類不可手術的患者有機會進入手術治療的選擇，將可能改善這類患者的生存。

73.8％患者可以因此接受手術切除。

目前Bevacizumab的治療效果已經在許多研究中得到了證實。例如:在ECOG 4599 的第3期臨床試驗，評估非鱗狀非小細胞肺癌患者中使用太平洋紫杉醇與卡鉑搭配Bevacizumab（15mg/kg）的效果，化療搭配Bevacizumab組比起單獨化療者有顯著較高的治療反應率。而 AVAiL的第3期臨床試驗則是評估gemcitabine合併順鉑與安慰劑或Bevacizumab（7.5或15mg/kg）在治療非鱗狀非小細胞肺癌患者的療效，化療搭配Bevacizumab組中有著顯著較高的反應率（低劑量Bevacizumab反而有較高的治療反應率（34％），而高劑量化療搭配Bevacizumab組的反應率為30%）。

值得一提的是，在日本進行的JO19907 的第2期臨床試驗，治療反應率在太平洋紫杉醇與卡鉑搭配Bevacizumab組更是高達61％。目前在台灣地區的患者使用化療搭配Bevacizumab治療有效率也觀察到此種高於西方國家治療反應率的效果。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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