1.全身性的第一線治療

■如果肺癌檢體之基因檢測結果顯示並無EGFR或ALK基因的突變，目前臨床上會建議體能狀態不錯者，亦即ECOG體能評分為0-1的患者，進行2種藥物聯合之化學治療。而對ECOG體能狀態評分為2的患者，則建議採用單一藥物的化療或僅給予緩和症狀的醫療。

■如果肺癌檢體之基因檢測結果顯示為EGFR突變者，建議可以使用口服標靶治療，可以使用下咧3者之一，erotinib、gefitinib、afatinib。

■如果肺癌檢體之基因檢測結果出現有ALK或ROS1基因重排的情況，建議可以使用口服標靶治療crizotinib。

●全身性的第一線治療後的維持治療（對全身性的第一線治療初階段後，治療反應不錯之後續的治療）

這個階段目前有幾種方式可行，建議可以轉換成其他治療方案，或繼續原本第一線治療的方案，或是採取暫時放化療假(也就是先暫停化療，指須持續觀察與追蹤評估)

2.全身性的第二線治療

■第二線治療目前可以選擇的藥物包括口服標靶治療erotinib、gefitinib，以及化療藥物歐洲紫杉醇docetaxel與pemtrexed。pemtrexed可以作為非鱗狀細胞之肺腺癌患者的另一選擇。

■肺癌檢體之基因檢測結果出現EGFR突變的患者，全身性的第二線治療可以是接受化療或者另一種口服標靶EGFR抑制劑治療，這部分取決於全身性的第一線治療初階情況。

■肺癌檢體之基因檢測結果出現有ALK重排患者，全身性的第二線治療可以是接受化療或是第二代口服標靶ALK抑制劑ceritinib治療。

3.全身性的第三線治療

■建議可以給ECOG體能狀態評分為0-3者、之前沒有接受過erotinib或gefitinib的患者，第三線治療可以使用erotinib。

■目前治療共識下仍然繼續強調，年齡不能單獨作為治療選擇因素。

■全身性的第三線治療考慮的同時，強烈建議盡早提供緩和醫療，並且與抗腫瘤治療一起進行。知名肺癌專家David H. Johnson 一直耳提面命，“盡早提供緩和醫療，不只可以改善患者的生活品質，減少照護者的擔憂，更重要的是，盡早提供晚期肺癌患者緩和醫療，可以大幅度改善存活時間”。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫治療臨床醫師，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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