血液腫瘤科 陳駿逸醫師

接續光生物調節療法(Photobiomodulation)可以防治癌症治療引起的副作用嗎? PART3

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淋巴水腫

淋巴水腫在乳癌和頭頸癌患者中是常見的副作用。大約 20% 的乳癌患者在癌症治療後會出現上肢淋巴水腫。就頭頸癌患者而言，淋巴水腫通常是一種被低估的遲發性副作用，但隨著調強放射治療 (IMRT) 的引入，這種淋巴水腫副作用已經減少。在頭頸癌患者中，淋巴水腫可能發生在外部、臉部和頸部，有時會牽連至內部，包括喉部和咽部；而外部的淋巴水腫可能會對頭頸癌患者的身體形象產生負面影響，而內部淋巴水腫可能會擾亂頭頸癌患者的正常呼吸過程，導致其吞嚥困難和牙關緊閉，並影響言語的發聲。

其實頭頸癌患者淋巴水腫的發生率蠻高。例如，一項針對 81 名頭頸癌患者的單中心研究報告稱，淋巴水腫的發生率就高達 75%，其中 10% 為外部淋巴水腫，39% 為內部淋巴水腫，51% 患有合併兩種類型的淋巴水腫，其中以咽癌患者的風險最高。後來2-6 個月後才發生的慢性淋巴水腫，可能會在某些患者中自行消退，但並非全部都會消失。

淋巴水腫的病理機制開始於外科手術或放射治療破壞淋巴的結構，導致淋巴液在組織間積聚。之後發炎細胞會浸潤受影響的組織。由於淋巴功能障礙而殘留在組織中的細胞激素和趨化激素，會從循環中招募額外的免疫細胞，從而增強這種發炎反，最終將導致額外的軟組織損傷和纖維化，進一步惡化淋巴循環的功能。

目前淋巴水腫的治療主要是從症狀處理和預防疾病惡化著手。因此，淋巴水腫的主要治療選擇是完全減壓的治療法(包括徒手淋巴按摩、淋巴循環按摩機)；而有一項病例對照性研究顯示光生物調節療法(Photobiomodulation，簡稱PBM)在治療頭頸癌患者淋巴水腫方面具有幫助。

而PBM 對於乳房切除術後淋巴水腫，是一種極為期待的潛在治療方法。 PBM可以刺激淋巴管的生成、增強淋巴管運動和減少淋巴管的纖維化。一項統合分析結果顯示 ，PBM 可以減輕乳癌術後相關淋巴水腫及手臂腫脹和疼痛。此外， PBM 與完全減壓的治療法合併使用，會比單獨使用完全減壓的治療法，更能有效地減少術後淋巴水腫。一項針對 40 名乳癌患者的隨機性對照試驗發現，PBM 可以減輕乳癌術後相關50%，握力也因此可以顯著提高。

另一項隨機對照試驗評估了 PBM 作為乳癌術後完全減壓的治療法的補充治療，PBM與完全減壓的治療法合併使用，可以顯著減少了淋巴水腫的症狀，並緩解了肢體活動障礙的症狀。此外，PBM 還可以減少了淋巴水腫症狀所引起的情緒困擾，例如:憂鬱症和自我認知障礙。

建議淋巴水腫副作用的處置上，可以使用可見光或近紅外線波長 (400-1100 nm) 的經皮膚之PBM LED/雷射裝置進行治療，每個治療區域的使用總劑量為2 Einstein（810 nm 處的光子注量= 9 p.J/cm2），療程為每週2 至 3 次，持續至少 3 -4 週，臨床效益是最明顯的。

味覺障礙

味覺障礙其特徵是在沒有味覺興奮劑或味覺扭曲的情況下，持續存在味覺的不對勁，但味覺完全喪失（味覺減退）的情況很少見。這種疾病可能是暫時的，或在某些情況下是永久性的。

癌症患者的味覺功能障礙可能導致食物攝取量減少，以及隨後的營養不良和體重減輕，從而導致生活品質下降和醫療費用增加。頭頸癌患者僅接受化療治療的患者之味覺障礙盛行率為 56.3%，頭頸癌患者僅接受放射線治療的患者為 66.5%，頭頸癌患者接受同步放射線與化療治療的患者為 76%。且大約 15% 的患者在治療後一年內仍然會持續出現這種副作用。

味覺障礙的發病機制很複雜，目前尚不清楚，因為有多種機械和化學因素、以及臨床的狀況（全身因素和疾病；唾液分泌不足；口腔、牙齒和口咽病變），都會影響味覺。 放射線與化療引起味覺改變的機制被認為是由於神經的損傷、受體細胞數量減少和/或細胞結構的改變。

目前除了具有正面結果的單一病例報告外，並沒有前瞻性臨床試驗評估 PBM 在味覺障礙治療應用的成效。因此，PBM 在治療癌症患者味覺障礙方面的潛在效用，目前仍然所知有限。

縱使如此，目前專家還是建議針對味覺障礙，可以使用口腔內紅色可見光（630-680 nm）或經皮的近紅外線（800-1100 nm）的LED/雷射裝置進行治療，每個治療區域的使用總劑量為2 Einstein（810 nm 處的光子注量= 9 p.J/cm2），療程應每週重複3 至4 次，持續至少 3 -4 週，臨床效益是最明顯的。

接下來還會陸續發文，闡述目前PBM用於癌症領域之臨床適應症及如何使用，敬請期待。

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