血液腫瘤科 陳駿逸醫師

接續光生物調節療法(Photobiomodulation)可以防治癌症治療引起的副作用嗎? PART2

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急性的吞嚥困難

頭頸癌患者在放射治療或同步放化療後，出現急性的吞嚥困難的風險會增加，這取決於治療劑量，其特徵是疼痛和吞嚥困難。患者出現吞嚥困難的盛行率為 15.4%。這種疾病可能涉及神經肌肉骨骼結構和功能的變化、解剖學的改變、唾液流量和稠度的變化、頭頸部腫瘤手術期間的副作用和吞嚥疼痛。這些會對患者的生活品質產生負面影響，並可能導致營養缺乏，從而導致醫療費用增加。病理生理學很複雜，多種機制可能重疊，並可能隨著疾病和治療的過程而變化。 其與口腔黏膜炎、口乾症和吞嚥困難之間存在密切關係。此外，這些口腔問題與患者的體能水平之間似乎存在著顯著關聯。

在一項雙盲隨機性臨床試驗中，血液系統惡性腫瘤患者接受高劑量放化療，隨後進行自體周邊血液或骨髓移植，患者接受口腔內 PBM 的預防性治療。接受光生物調節療法(Photobiomodulation，簡稱PBM)治療的患者與對照組相比。一項針對頭頸 患者的前瞻性、隨機、雙盲的3期試驗評估了口腔內 PBM 在預防和治療口腔黏膜炎的應用。研究也發現，接受PBM 患者之後續胃造口的需求性會顯著低於使用安慰劑患者，且生活品質明顯較好。

所以針對急性的吞嚥困難建議使用近紅外線波長810 nm的 LED/雷射設備，每個治療區域的使用總劑量為為1 Einstein（810 n = 4.5 p.J/cm2 時的光子注量），功率密度（power density，即治療表面照射度）為30- 150 mW/cm2 。治療可以每週重複 2 -3 次，持續至少 3 -4 週或直至症狀明顯改善。

急性放射性皮膚炎

高達 95% 接受癌症放射治療的患者會出現急性放射性皮膚炎，這是由於放射線輻射所引起的細胞損傷之後，誘發的發炎性皮膚反應。皮膚反應通常在放射治療療程的兩到三週變得較為明顯，可以根據放射治療腫瘤學組(RTOG) 的標準進行分級，包括紅斑和乾性脫屑（第1 級）、斑狀濕性脫屑（第2 級） ，匯合的濕性脫屑（第3級），或在極少數情況下可能發生壞死伴出血和潰瘍（第4級）。

急性放射性皮膚炎的病理生理學很複雜，其嚴重程度取決於表皮中活躍增殖的基底細胞的存活情況。在第一階段，血管損傷導致血管通透性的增加和血管的舒張，導致皮膚出現紅斑反應。隨後發生發炎反應，其特徵是在細胞激素和趨化激素的產生驅動下，循環之免疫細胞跨越內皮，遷移至受照射的皮膚。於是皮膚透過上調基底表皮幹細胞的增殖來補償，當新細胞的更新速度快於舊細胞的脫落時，就會導致乾燥脫皮。當基底的幹細胞耗盡時，就會出現濕性脫皮。

急性放射性皮膚炎是放射治療的一種痛苦且痛苦的副作用，可能會導致患者的日常生活出現問題，對他們的生活品質產生負面的影響。在嚴重的急性放射性皮膚炎的情況下，可能需要中斷放射治療。

使用 PBM 預防和處置急性放射性皮膚炎的情況，首次在病例對照研究中報告。三名患有放射治療引起皮膚潰瘍的乳癌患者接受了 PBM 的治療，結果顯示傷口癒合得到了改善。一項回顧性對照組的前瞻性的干預性臨床試驗發現，PBM 可以降低了乳癌患者 2 級以上急性放射性皮膚炎的發生率。

一項針對接受接受放療的乳癌患者的前瞻性干預試驗中，每週以兩次 PBM的治療方式。結果證實PBM 可以預防了急性放射性皮膚炎的惡化，並在放療結束時PBM可以顯著改善患者的生活品質。在另一項針對乳癌患者的前瞻性干預試驗中，放療一開始就搭配每週兩次 PBM，結果顯示 PBM會減少嚴重急性放射性皮膚炎的發生率。 而名為TRANDERMIS 的臨床試驗是一項患者盲法之隨機對照試驗，研究 PBM 在預防乳癌患者之急性放射性皮膚炎的應用。在整個放療過程中每週應用兩次的 PBM。該試驗發現，PBM 能夠於主觀和客觀的測量上，預防 2​​ 級以上之急性放射性皮膚炎的進展，且 PBM 治療組的生活品質有明顯地更好。最近的一項隨機對照性試驗結果闡明，PBM 可以改善頭頸癌患者的急性放射性皮膚炎。

基於PBM 治療放射性皮膚炎的相關臨床治療和研究，目前建議在放射線治療前30 至120 分鐘內，即使用可見光或近紅外線波長 (400-1100 nm)的經皮 PBM LED/雷射裝置進行急性放射性皮膚炎的治療，每個治療區域的使用總劑量為1 Einstein（810 n = 4.5 p.J/cm2 時的光子注量），功率密度（power density，即治療表面照射度）為10- 150 mW/cm2 。治療可以每週重複 2 -3 次，持續至少 5-6週，如此做法會臨床益處較為明顯。

當急性放射性皮膚炎嚴重至皮下組織發炎時，則建議使用近紅外線波長(730 – 800 nm) 的經皮 PBM LED/雷射裝置進行急性放射性皮膚炎的治療，每個治療區域的使用總劑量為2 Einstein（810 nm 處的光子注量= 9 p.J/cm2），療程為每週 4 次，至少 5 至 6 週。

接下來還會陸續發文，闡述目前PBM用於癌症領域之臨床適應症及如何使用，敬請期待。

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