所謂新冠病毒的突破性感染，指「經過2劑新冠病毒疫苗接種，且在最後一次接種日兩週後，仍被感染了新冠病毒」。簡而言之，就是疫苗提供的保護網被病毒突破了，所以才稱為突破性感染。而在止吐藥治療下，也是有所謂的突破性的噁心和/或嘔吐 (醫學上簡稱Breakthrough CINV)。突破性的CINV指的是儘管進行了預防性止吐治療，仍然還是出現噁心和/或嘔吐，而且一定需要使用止吐劑來進行拯救性的處理。

突破性噁心或嘔吐是一種極為困難處置的情況，因為難治性的持續噁心和/或嘔吐通常難以逆轉。一般來說，預防噁心和/或嘔吐，要比治療噁心和/或嘔吐要容易得多，這就是為何要積極使用預防性止吐方案的原因。建議全天候常規使用止吐藥來預防嘔吐，而不是按需要才給藥。

關於如何治療突破性噁心或嘔吐，一般的原則就是根據需要添加不同藥物機制類別的額外止吐藥物。部分患者可能需要幾種藥物，每種藥物具有不同的作用機制。

由於持續性的嘔吐，口服藥物之途徑可能是不可行的；因此，通常需要經直腸、局部、皮下或靜脈注射的治療。可能需要多重管道使用，可能以交替的時間表或通過交替的路線。

另一種治療突破性噁心或嘔吐的選擇，是考慮在下一輪的抗癌療程，從當前的含 NK1 類的止吐藥物方案，改為含有olanzapine的方案，反之亦然。因為olanzapine在預防噁心方面比起NK1類的止吐藥物更诶有效。另外，改用具有不同藥代動力學/藥效學特徵的不同 5-HT3或 NK1 類的止吐藥物，也是另一種治療突破性噁心或嘔吐的選擇。

在一項隨機的3 期臨床試驗中，在接受高度嘔吐風險抗癌藥的患者上使用aprepitant 、Palonosetron和dexamethasone的三藥預防性止吐方案後，仍出現突破性嘔吐或噁心的患者，比較了含有olanzapine或primperan的方案作為治療突破性嘔吐的有效性。在含有olanzapine或primperan的方案治療後的 72 小時內觀察患者的嘔吐和噁心。在此觀察期間，含有olanzapine方案組較Primperan組，更沒有嘔吐和噁心。

因此，含有olanzapine的方案在控制突破性嘔吐和噁心方面是有效的。多國癌症支持治療協會 (MASCC)/歐洲腫瘤內科學會 (ESMO) 和 ASCO 權威機構都建議使用含有olanzapine方案來控制突破性嘔吐。

其他推薦的突破性嘔吐治療方案，可能會添加到當前的止吐方案中，例如Primperan、haloperidol, scopolamine經皮貼片、類固醇、大麻素和lorazepam。需要注意的是，haloperidol可能會延長心電圖上的 QT 間期。

在下一次抗癌療程之前，應該重新評估患者在當前療程中出現與抗癌藥物無關的突破性嘔吐的其他可能原因，是否有包括:腦轉移、電解質異常、腸道腫瘤浸潤或其他胃腸道異常，或其他合併症。

突破性嘔吐期間，應該確保充足補充的水分或液體，並應該評估和矯正任何可能的電解質異常。如果止吐方案（第 1 天和第 2-4 天）在當前療程不能保護患者，則應該評估止吐方案的可行性，並在下一個抗癌療程之前考慮替代的預防性止吐方案。

由於患者有時難以區分胃灼熱和噁心，因此應該考慮適當加用抗酸劑，例如H2 阻斷劑或質子泵抑制劑(PPI)。

總之，對於難治性的化療引起嘔吐之患者，應重新評估患者對推薦止吐方案的依從性，並考慮改變方案。通常，對策包括添加不同藥物類別的藥物、調整 5-HT3 受體拮抗劑的劑量或換用同一類別的不同藥物。

對於接受高致吐性化療藥物引起的難治性嘔吐的患者，建議可以使用含Olanzapine的方案。

由於許多以前有過化療嘔吐的負面經驗患者，因此對預期化療引起的嘔吐的治療建議，應該基於為患者的需求提供足夠的衛教訊息，以及使用最合適的止吐方案。

對於過度焦慮的患者，可以考慮在化療前一天晚上就開始使用抗焦慮藥，特別是對於高度焦慮是化療引起嘔吐之主要誘因的患者，建議加用lorazepam 或 alprazolam。

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