高禾醫院細胞治療中心/台中醫院血液腫瘤科 陳駿逸醫師

電腦斷層掃描簡稱叫做CT，是利用X光的光束穿透身體，在身體對側以X光偵測器接收穿透過身體的X光，再以電腦解讀接收器的X光而顯像。由於人體每個組織對X光的吸收（阻斷）能力不同，所表現出的特徵也不同。若器官有異常組織的增生（例如癌症復發之時），它與正常細胞吸收X光的能力也會不同，顯像也有差異，可藉此判讀出身體異狀。所以癌症病患經常需要進行電腦斷層檢查，來判斷癌症病況的走向，特別是經常需要特別注射顯影劑。

為了要全面性地判斷癌症病況的走向，所以有兩件事必須要了解，

一、       是癌症的“組織型分類”是什麼?

二、       則是癌症的“臨床分期”又是什麼？

每一種癌症之癌細胞通常是來自突變的正常細胞，當它在體內取得生存優勢時，便會順勢轉移到其他器官以利癌細胞後代生長。此時若轉移到其他器官，例如肝臟，它仍然保有原來肺癌細胞的特徵，因此如果我們從肝臟做切片的話，病理醫師仍會告訴我們，癌細胞是從肺臟來的，這時並不是原發於肝臟的肝癌，而是肺癌合併出現有肝臟轉移，另外從所取得的腫瘤組織切片中，病理醫師會將癌症起源之處確認，並且將癌細胞進行組織型的分類，讓臨床醫師根據腫瘤之起源與組織分類，制定最適切這種病況的計畫來治療病人，例如:同樣是顯微鏡下看起來長的一樣乳腺來源的癌細胞，病理醫師可以藉助免疫特殊的染色，分析荷爾蒙與HER-2受體及Ki-67之狀態，將乳癌分成管腔A,B型，Her2型，三陰性、三陽型等不同的乳癌亞型，而臨床醫師會依據不同亞型做出分型的醫療。

為了要全面性地判斷癌症病況的走向及預後，更是要正確判斷癌症的分期，目前臨床之分期主要是以三項要素來判斷，第一是腫瘤的大小(T, Tumor)，第二是腫瘤附近淋巴結是否有局部的擴散或轉移(L, Lymph node)，第三則是是否有其他遠端器官的癌細胞轉移(M,Metastases)，這三種要素(T, N, M)的組合訊息，可以概化腫瘤生長的範圍，進而判斷癌症的分期是屬於第一期到第四期。癌症的分期有助於判斷預後以及後續應該有的治療方式與治療成績。那麼臨床上要如何完整地看到癌症的期別呢?目前最常用的檢查就是電腦斷層掃描了。

而電腦斷層是1970年由英國工程師Hounsfield所發明，他本人也因此獲得諾貝爾獎殊榮，由於電腦斷層檢查可以完全透視人體內部狀況，因此為了要全面性地判斷癌症病況的走向及預後，電腦斷層是正確判斷癌症的分期的好幫手，只要是切片證實是惡性腫瘤，電腦斷層檢查是必須的，並且它也可針對治療的結果作定期的評估，來決定療效是否符合期待，又或者癌症治療後有沒復發，因此即使病人已經治療完畢或痊癒，醫師應該也會定期安排電腦斷層的檢查來追蹤病況的走向。

那麼電腦斷層檢查為什麼要注射顯影劑呢？

為了讓判斷癌症病況的走向以及讓檢查更精準地呈現病灶，電腦斷層檢查經常會需要搭配注射顯影劑，目前癌症病患接受電腦斷層檢查所注射的顯影劑已由健保給付。

電腦斷層檢查所注射的顯影劑是碘與某種大分子的結合物，有阻斷X光穿透的能力。而顯影劑又稱「對比劑」，藉由異常之癌症組織其吸收顯影劑的能力與正常組織的不同，產生對比的反差效果，這種現象會更有利於判讀電腦斷層檢查結果的正確性。目前含碘之顯影劑經常使用於臨床電腦斷層檢查中, 而含碘之顯影劑較常使用於泌尿道攝影、血管攝影。而含碘顯影劑依其主要結構的不同，分為離子性和非離子性兩大類，而這兩大類最大的不同在於滲透壓。

由於顯影劑與血液的濃度不同，所以當靜脈注射顯影劑到體內後，可能會導致身體出現些許不適感，有時候會覺得身體腫腫的、溫熱（有人會覺得被火燒）的感覺，或是聞到金屬味，或是感到頭暈、噁心，甚至會低血壓、嘔吐等。但多數人在靜脈注射顯影劑後只要多喝水，加速把顯影劑排出體外後就沒事；但仍然有少數人會產生嚴重的過敏反應，產生咽喉水腫、呼吸困難的症狀，必給予緊急處置，還是大約有10萬分之1的機率會發生休克、死亡。

電腦斷層檢查所注射的顯影劑的不良反應與顯影劑的滲透壓、黏性、分子結構等有關。非離子性顯影劑因為屬於低滲透壓、親水性也較高，所以會比較快地排出體外，因此對腎臟毒性較低、安全性也相對較高，也相對於離子性顯影劑較不容易引起顯影劑相關之急性腎損傷及神經毒性。若是過去曾經因為注射注射顯影劑發生過過敏事件，有藥物過敏史、心臟病、氣喘、70歲以上的老人家、本身是過敏體質者…等，則更應要使用非離子顯影劑，來降低過敏反應，大幅提升檢查的安全性。

接受電腦斷層檢查前需要準備什麼？

電腦斷層檢查需要施打顯影劑的病人，必須要在檢查至少前四小時就開始禁食，因為注射顯影劑時如果發生過敏反應，可能會引起嘔吐，所以為了防止嘔吐物吸入肺而併發吸入性肺炎，必須要在檢查至少前四小時就開始禁食。如果電腦斷層檢查的檢查部位是在腹腔，甚至要視情況進行事先清腸。

電腦斷層檢查前醫護人員也應該在安排攝影檢查時需要謹慎評估,針對具有風險因子的族群選擇使用非離子性顯影劑，甚至對高風險之顯影劑相關的腎損傷患者應該要進行預防性處置或用藥，以降低不良反應的發生風險。也應該要告知病人注意事項，病人應該配合，以維護自身健康與檢查的準確度。

關於顯影劑相關的急性腎損傷(Contrast-associated acute kidney

injury)。因為電腦斷層會使用到含碘的顯影劑，對於原來就是腎功能

不全的病人，接受注射顯影劑的電腦斷層檢查後，可能會有腎功能惡化的風險。

而顯影劑引起的急性腎損傷之定義，是在接受顯影劑靜脈注射後，經排除其他引起急性腎衰竭的可能性後，在接受顯影劑靜脈注射後 48 小時內血液中肌酸酐上升 0.3 毫克/公合，或是在接受顯影劑靜脈注射後 7 天內，血液中肌酸酐數值較接受顯影劑靜脈注射前上升 1.5 倍。雖然大多數病人的肌酸酐水平可以在 7-10 天自行回復到基礎值，但是在高風險族群發生腎病變的機率則是高達 20%，因此找出顯影劑引起的急性腎損傷的高風險族群，以及如何進行預防就為利弊權衡，是癌症病患進行需注射顯影劑電腦斷層檢查之時的重要課題。

顯影劑引起的急性腎損傷的高風險族群如下:

1. 腎功能不全(估算的腎絲球濾過率 eGFR < 60 mL/min/1.73m2)

2. 糖尿病

3. 術前體液不足、嚴重脫水

4. 年齡大於 75 歲

5. 有尿蛋白

6. 高血壓或低血壓

7. 有鬱血性心衰竭

8. 肝硬化以及腎病症候群

針對高風險族群，要如何預防顯影劑引起的急性腎損傷呢?

在必須使用含碘顯影劑的高風險癌友族群中，根據治療指引，可以考慮採取以

下方式進行急性腎損傷的預防:

1. 1.使用最小劑量的等滲透或是低滲透顯影劑(非離子顯影劑)。

2. 在給予顯影劑前,給予適當靜脈注射的生理食鹽水或輸液,若無法給予靜脈注射，口服補充水分也是一種替代方式。

3. 使用短期高劑量的降膽固醇之statins類藥品，目前被認為可以透過其抗氧化的作用來預防顯影劑腎病變。

4. 在給予顯影劑前與後，可考慮給予 N-acetylcysteine(NAC)。

5. 若eGFR < 30 mL/min/1.73 m2或是出現急性腎衰竭且有使用降血糖藥物metformin者，應該要在注射顯影劑當時或之前開始停用 metformin，且於電腦斷層檢查後 48 小時，檢測腎功能，如果腎功能穩定可回復使用metformin。

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