高禾醫院細胞治療中心/台中醫院血液腫瘤科 陳駿逸醫師

電腦斷層檢查的原理，是一種利用X光射線和電腦技術對人體內部結構進行成像的檢查方法。如果把人體想像成一個長崎蛋糕，電腦斷層檢查就像是將這個這個蛋糕切成一片一片的，然後觀察每一層的內部結構。透過這種方式，醫師可以清晰地看到人體內部各個器官和組織的形態和病變情況。

以肺部的結節為例，電腦斷層能夠幫助醫生觀察結節的大小、形狀、邊緣是否光滑（是否存在分葉或毛刺）、是否與肋膜有牽拉關係、內部是否有空泡或支氣管充氣現象，以及是否呈現毛玻璃樣的改變等。同時，還可以測量結節的密度和大小，從而對結節的性質進行初步的判斷。這種電腦斷層主要是從影像表現的外貌特徵入手，讓醫生發現病變並初步評估其可能的性質。

與普通電腦斷層檢查比，enhanced的電腦斷層檢查則是在於檢查前需要注射顯影劑，當顯影劑進入人體後，會使血管區域在其影像上變得更加明亮，從而提高圖像的解析度。

Enhanced的電腦斷層檢查主要在普通電腦斷層的基礎上，進一步評估兩個關鍵的問題。首先，注射顯影劑後可以較為確切地評估病灶的血流灌注情況；由於注射了顯影劑後，醫生可以通過觀察影像訊號的強弱差異，瞭解病灶的血流供應情況，從而在一定程度上判斷病灶的活躍程度。在臨床上，惡性腫瘤的病灶往往表現出較高的代謝活性，其內部的血管會因為血流供應增加，而出現被強化的改變，這種強化在Enhanced的電腦斷層檢查的圖像上會表現得尤為明顯。

其次，Enhanced的電腦斷層檢查還可以評估病灶與血管之間的關係。在注射了顯影劑後，血管會變得特別明亮，尤其是大血管，其邊界會非常清晰。如果病灶靠近大血管，醫生可以透過觀察血管的強化狀況，更準確地判斷病灶是否已經侵犯了血管，這對於術前評估手術的風險和制定手術方案具有重要的意義。因此，在進行複雜手術之前，注射顯影劑的Enhanced電腦斷層檢查是非常重要的輔助檢查。

PET/CT(正子攝影合併電腦斷層檢查)更有其獨特的價值，因為其是將PET與電腦斷層相結合的一種檢查方法。簡單地說，PET檢查主要反映了人體組織的代謝狀況，而電腦斷層檢查則側重於形態學的觀察。

在進行PET/CT檢查之前，患者需要注射一種特殊的顯影劑，以F18標記的葡萄糖（18F-FDG）。這種顯影劑與普通葡萄糖是不同的，18F-FDG能夠通過葡萄糖轉運進入體細胞，但無法參與後續的正常代謝反應，因此，會被滯留在細胞內。PET/CT檢查中的正子攝影則是檢測這些滯留在細胞內的FDG顯影劑來確實反映組織的代謝水平。由於惡性腫瘤細胞具有增殖失控的特性，其代謝的水平確實會顯著高於正常組織的代謝水平，因此，會攝取更多的FDG的顯影劑。而在PET/CT檢查之圖像上，這些具有高代謝的區域會表現為放射性顯影劑的濃聚現象。例如，在PET掃描顯示出幾個高代謝的黑點，這些黑點就是肝臟腫瘤細胞攝取FDG顯影劑後的表現，表示該癌有多處的轉移。

PET/CT檢查最大的優勢在於將腫瘤做出定性的診斷。它能夠直觀地反映不同部位組織對葡萄糖顯影劑的攝取水平，並且可以量化這種葡萄糖顯影劑的攝取水平，也就是測量標準攝取值（SUV Max），醫生可以根據SUV值來進一步分析病灶的性質、轉移狀態以及腫瘤細胞的增殖能力。

此外，PET/CT檢查於以下兩種情況可能存在著檢測準確性略差的問題：

1. 對於比較小的純毛玻璃、或者實性成分很少的混雜毛玻璃之肺部結節，由於病灶的代謝程度較低，可能表現有假陰性的結果。

2. 在判斷癌症是否有腦的轉移方面，由於腦部本身經常就是處於高葡萄糖代謝的狀態，因此，PET/CT檢查對於判斷癌症是否有腦轉移的能力，因此會顯得相對較弱。對於一些較小的腦轉移病灶，注射顯影劑的頭部增強磁振早影檢查，會比PET/CT檢查更容易發現，是判斷癌症是否有腦的轉移的最佳選擇。

普通電腦斷層適用于初步癌症的篩查和觀察病變的形態學特徵，對於一些簡單的病變或初步的診斷，應該已經足夠。注射顯影劑的Enhanced電腦斷層檢查則更適合於需要進一步評估病灶血流灌注的情況、和病早與血管關係的情況，尤其是在術前評估手術風險和制定手術方案時，具有重要的價值。

而PET/CT檢查則主要用於腫瘤的定性診斷、是否有轉移的評估以及對腫瘤細胞代謝活性與是否有治療反應的判斷，但由於其價格比較高，一般在其他檢查方法無法明確診斷或病情較為複雜時才會考慮使用。

總之， 注射顯影劑的電腦斷層檢查與正子攝影合併電腦斷層檢查(PET/CT)在醫學診斷中發揮著重要作用，且不同類型的電腦斷層檢查各有特點。癌症患者在面對檢查之建議時，應該充分了解其差異性，並誠摯地與醫生溝通，瞭解各種檢查方法的優勢和局限性，結合自身的實際情況，選擇最適合自己的檢查方案。

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