根據2016年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上的一項CheckMate-142中期第二期試驗結果顯示，在高度微衛星不穩定（MSI-H）的轉移性大腸直腸癌（mCRC）患者中，nivolumab（Opdivo, 保疾伏）和ipilimumab（Yervoy,益伏）免疫合併治療顯示出令人驚訝的結果。

該項報告中共有70例接受nivolumab單一抗PD-1的免疫治療和30例接受nivolumab與ipilimumab免疫合併治療的患者。

中期結果正如之前所顯示的，證明免疫治療於高度微衛星不穩定之轉移性大腸直腸癌結果特別明顯，在這種特定類型的轉移性大腸直腸癌中檢查點免疫治療確實有顯著的活性。單一抗PD-1的nivolumab於後線治療的疾病控制時間(PFS)還有6個月，更令人印象深刻的是有效反應者療效持久的特性和疾病穩定性。

單一藥nivolumab 治療造成12個月的疾病穩定控制者有近一半(45%)，而接受治療的患者持續長達12周者，整體而言，約30%都能發現部分緩解和疾病穩定，而且療效是持久持續的。

在nivolumab與ipilimumab免疫合併治療方面，在初步分析上，有高達80%的病例已經證明腫瘤有所縮小。安全性資料顯示，nivolumab 3mg/公斤和ipilumimab 1mg/公斤是推薦的劑量。.

而nivolumab單藥治療組，則有約55%呈現腫瘤縮小，這似乎證明了抗PD-1與CTLA-4的免疫合併治療更能縮小腫瘤。然而，需要強調的是，即便單一藥治療對治療反應和疾病穩定性，有時候是極具戲劇性。

CheckMate-142試驗目前仍在進行中。它是一項單一藥nivolumab 治療和nivolumab與ipilimumab免疫合併治療的兩階段設計，而且聯合治療的第二期仍然是開放式的，目前還在招募中。很顯然的是，因為治療費用不是太平民化，我們希望不久可以呈現出以生物標誌物為基礎的分析，以便可以討論其他生物標誌物在免疫治療選擇中發揮的作用，觀察是否可以進一步找出有如此高獲益的人群。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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