定義：

影響結構的腎臟炎症

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容：

1. 對於任何可疑的免疫介導的不良反應，排除其他原因
2. 在每次免疫治療劑量給予前，監測血清肌酐升高的患者除了排除尿路感染等之外，沒有必要進行常規尿液分析。
3. 可以考慮會診腎臟科醫師。如果沒有發現急性腎損傷（AKI）的潛在替代原因，那麼應該放棄活組織檢查並直接進行免疫抑制治療。
4. 快速治療自身免疫成分是很重要。

處置。

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：肌酸酐增加水平升高> 0.3 mg / dL; 肌酸酐超過1.5-2.0倍的基線

1. 暫停免疫治療，考慮是否有潛在的替代病因（最近的靜脈顯影劑，藥物，液體狀態）和腎功能的基線。注意：有一個變化，倍的基線仍然可能有意義。

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：肌酸酐水平為2~3倍的基線

1. 暫停免疫治療
2. 諮詢腎病專家。
3. 應評估其他原因（最近的靜脈顯影劑注射，藥物，液體狀態等）。如果排除其他病因，應該開始給予 prednisone 0.5至1 mg / kg / 天 或等效藥物。
4. 如果惡化或無改善，應該給予prednisone 1至2 mg / kg /天 或等效藥物，並永久停用免疫治療。
5. 如果改善至第1級或更低程度，在4至6週後才逐漸減少類固醇劑量。
6. 如果沒有慢性腎功能不全的復發，請在考慮風險和益處後與患者討論恢復免疫治療的可行性。

建議臨床醫生按如下方式處置第3級毒性：

第3級毒性定義：肌酸酐水平超過3倍的基線，肌酸酐水平> 4.0 mg / dL，需要住院

1. 永久停用免疫治療。

建議臨床醫生按如下方式處置第4級毒性：

第4級毒性定義：致命後遺症，需要透析治療

1. 諮詢腎病專家。
2. 應評估其他原因（最近的靜脈顯影劑注射，藥物流體狀態等）。
3. 給予類固醇（初始劑量為prednisone 1至2 mg / kg / 天 或等效藥物）

其他考慮因素

1. 每週監測肌酸酐
2. 在嘗試進行類固醇治療之前，應該不鼓勵反射性腎臟切片活檢

有症狀性腎炎 建議追蹤原則

第1級毒性:

如果改善至基線，則恢復常規的肌酸酐監測模式

第2級毒性:

如果改善至第1級毒性程度，在至少3週後才逐漸減少類固醇劑量，然後再進行常規的肌酸酐監測模式

如果肌酸酐升高狀況持續存在超過7天或惡化，沒有發現其他原因，視為第3級毒性

第3級毒性:

如果改善至第1級毒性程度，則至少在4週後才逐漸減少類固醇劑量

如果升高持續3-5天或惡化，考慮額外的免疫抑制（例如，mycophenolate）

第4級毒性:

如果改善至1級毒性程度，則至少在4週後才逐漸減少類固醇劑量

如果升高持續2-3天或惡化，考慮額外的免疫抑制（例如，mycophenolate）

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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