定義：

以近端上肢和/或下肢明顯的疼痛和僵硬為特徵，沒有真正肌肉發炎的跡象，如CK升高或EMG發現的肌炎。沒有真正的肌肉無力，與疼痛有關的主動運動困難

診斷檢查。

建議診斷檢查應包括以下

第1級：

•關於所有關節和皮膚的鑑別診斷和檢查的完整風濕病史。

•檢查顳動脈炎的症狀，如頭痛或視力障礙;指眼科醫生。如果懷疑顳動脈炎，可考慮進行顳動脈活檢。

•ANA，RF，反CCP。

•CK評估肌炎的鑑別診斷。

•炎症標誌物（ESR，CRP）。

建議應包括針對以下內容以進行監控：•ESR，CRP

第2級毒性 建議包括以下診斷檢查應：

•如上所述完成病史和檢查

•如上所述的自身免疫測試以及鑑別診斷所需的其他測試

•早期轉診給風濕病專家

第3、4級毒性 建議包括以下診斷檢查應：

•如同第2級毒性做法

•尋求風濕病學家會診

處置。

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：輕度僵硬和疼痛

1. 繼續免疫治療
2. 應使用對acetaminophen和/或NSAIDs開始鎮痛

如果沒有禁忌症。建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：中等程度的僵硬和疼痛，年齡相關程度的每日日常機械性活動受到限制

•暫停免疫治療，並在症狀控制、prednisone<10毫克/天後恢復啟用免疫治療，;如果惡化，按照第3級毒性處置。

•使用prednisone 20 mg / 天或同等劑量。如果症狀改善，於3至4週後開始逐漸減量。

•如果4週後沒有改善或需要更高的劑量，則升級到第3級毒性處置。

•會診風濕病學專家。

建議臨床醫生按如下方式處置第3至4級毒性：

第3~4級毒性定義：嚴重的僵硬和疼痛，每日日常自我照護活動受到限制

•暫停免疫治療，並且可以在恢復到第1級或更低時候，與風濕病學協商後考慮恢復免疫治療果。但是，請注意已報告在再次使用免疫治療，會可能有毒性返回的情況。

•會診風濕病學專家。

•使用prednisone20 mg /天 或同等劑量。如果長時間沒有改善或需要更高劑量，可考慮使用非類固醇類免疫抑制藥物，如methotrexate或用tocilizumab抑制IL-6。 （注意： IL-6抑制可引起腸穿孔。雖然這種情況極為罕見，但不應用於結腸炎或胃腸道轉移的患者）。

•考慮給予疼痛控制。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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