定義：

一種以肌肉炎症為特徵的疾病，伴有虛弱和肌肉酶（CK）升高。 嚴重的情況下可能會出現肌肉疼痛。 如果涉及呼吸肌或心肌，可能會危及生命

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容：

•關於鑑別診斷的完整風濕病和神經病史;風濕病和神經系統檢查，包括肌肉力量; 提示皮肌炎者檢查皮膚。肌肉無力是肌炎的典型特徵，反而不是疼痛。考慮是否有先前存在的情況可能導致類似的症狀。

•血液檢測以評估肌肉炎症。

•CK，轉氨酶（AST，ALT），乳酸脫氫酶（LDH）和aldolase數值也可升高。

•肌鈣蛋白和其他心臟檢查，如心臟超音波，可評估心肌是否受累。

•炎症標誌物（ESR和CRP）。

•當診斷不確定並且懷疑與神經系統症候群（如重症肌無力）重疊時，可以單獨考慮肌電圖（EMG），MRI和/或活檢。

•考慮對肌炎和神經系統疾病（如重症肌無力）進行副腫瘤自身抗體檢測。建議應包括以下內容以進行監控：•CK，ESR，CRP

第1級毒性，建議應包括以下診斷檢查：

•按照上述的規定，進行全面檢查和實驗室檢查

第2級毒性，建議應包括以下診斷檢查：

•完成上述病史和檢查;自體免疫性肌炎和神經系統檢查套組; 根據需要對受影響的近端肢體進行肌電圖、MRI檢查。如果診斷不確定，請考慮進行肌肉切片檢查。

•儘早轉診給風濕病學家或神經科專家醫生。

第3~4級毒性：

如同第2級毒性

緊急轉診給風濕病學家或神經科醫生

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：輕微的無力，伴隨有或不伴有疼痛

1. 繼續免疫治療
2. 如果CK升高且患者肌肉無力，可給予口服類固醇，並視為是第2級毒性
3. 如果沒有禁忌症，則給予acetaminophen或NSAID鎮痛

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：伴有或不伴有疼痛的中度虛弱，年齡相關程度的每日日常機械性活動受到限制

1. 暫停免疫治療，並且可以在症狀控制後恢復使用，特別是如果CK正常且prednisone劑量<10 mg/天，則; 如果惡化，按照第3級毒性治療
2. 根據需要投予NSAIDs
3. 轉診給風濕病學家或神經科醫生
4. 如果CK升高三倍或更多，則開始給予prednisone 0.5-1 mg / kg或等效藥物
5. 大多數患有第2級毒性症狀，與客觀發現（酶升高，EMG異常，肌肉MRI異常或活組織檢查）的患者，可能需要永久停用免疫治療。

建議臨床醫生按如下方式處置第3~4級毒性：

第3~4級毒性定義：嚴重虛弱，合併有或無疼痛，每日日常活動受到限制

1. 暫停免疫治療，直到毒性降成第1級或更低，同時停用免疫抑制藥物。如果有任何心肌受累的證據，則永久停用免疫治療
2. 嚴重的虛弱，考慮住院治療
3. 轉介諮詢風濕病學家或神經科醫生
4. 開始用prednisone 1 mg / kg/天或同等劑量藥物。 如果嚴重衰弱（弱化嚴重虛弱以致活動限制，心臟，呼吸，吞嚥困難），考慮methylprednisolone 1-2 mg / kg/天靜脈輸注或更高劑量推注
5. 考慮血漿置換術
6. 考慮IVIG治療
7. 如果4-6週後症狀和CK水平沒有改善或惡化，可考慮使用其他免疫抑制劑治療，如methotrexate、azathioprine或 mycophenolate mofetil。rituximab用於原發性肌炎，但由於其生物學持續時間長，建議謹慎使用

其他注意事項：

重新免疫治療時候，建議要小心

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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