定義：以關節炎症為特徵的疾病

臨床症狀：關節疼痛伴有關節腫脹; 發炎症狀，如不活動後或早晨出現僵硬，持續> 30分鐘至1小時; 用非類固醇類消炎藥物(NSAID)或類固醇改善症狀，但不用是阿片類藥物或其他止痛藥來緩解，也可能提示炎症性關節炎。

診斷檢查

第1級毒性建議包括以下診斷檢查應包括：

•完整的風濕病史，檢查所有周邊關節的壓痛，腫脹和活動範圍; 如果合適需要進行脊柱檢查，考慮使用普通X射線/成像來排除轉移並評估關節損傷（糜爛）。

•如果症狀持續，考慮自體免疫血液檢查套餐，包括ANA，類風濕因子（RF）和anti–citrullinated protein antibody（抗CCP）和炎症標誌物（ESR和CRP）。如果症狀任位可能是反應性關節炎或影響脊柱，請考慮HLA B27檢測。

第2級毒性建議包括以下診斷檢查應包括：

•完成上述歷史和檢查;實驗室測試如上。

•如果有臨床指徵，可考慮對受影響關節使用進行超音波合併或不合併MRI檢查（例如，持續性關節炎對治療無反應，有鑑別診斷如轉移性病變或化膿性關節炎等懷疑）。

•如果出現關節腫脹（滑膜炎）或關節痛症狀持續存在4週，請考慮儘早轉診給風濕病專家。

第3、4級毒性，建議包括以下內容的診斷檢查應：

•如同第2級毒性建議。

•尋求風濕病學家諮詢。

建議所有患有發炎性關節炎患者，在開始治療後，每4-6週進行連性續風濕病檢查，包括炎症標誌物監測。

處置

建議臨床醫生應該關注新的關節疼痛的報告，以確定是否存在炎性關節炎。 臨床醫生應該自接受免疫治療後，察覺是否是新的症狀。

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：關節輕度疼痛，伴有炎症，紅腫或關節腫脹

•繼續免疫治療。

•應使用acetaminophen和/或NSAIDs開始鎮痛。

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：中度疼痛伴有炎症，紅腫或關節腫脹的跡象，每日日常機械性活動受到限制

•暫緩免疫治療，並在症狀控制和prednisone<10 mg / 天時，方可恢復使用免疫治療。

•升高鎮痛藥量，並根據需要考慮更高劑量的NSAID。

•如果控制不當，應開始prednisone 10至20 mg / 天或等效藥物，至少4至6週。

•如果改善，在接下來的4到6週後，根據反應緩慢逐漸減少劑量。如果在最初的4到6週後沒有改善，則視為第3級毒性反應。

•如果3個月後不能降低prednisone 10 mg /天的劑量，，可能要用DMARD (disease-modifying antirheumatic drug);。

•可為較大關節提供關節內類固醇注射。

•會診風濕病學專家。

建議臨床醫生按如下方式處置第3至4級毒性：

第3~4級毒性定義：嚴重疼痛與相關的炎症，紅斑或關節腫脹症狀; 不可逆的關節損傷;失能;自我護理機械性活動受到限制

•暫緩免疫治療，。如果與風濕病學諮商後，毒性恢復到1級或更低，可以重新開始暫緩免疫治療，。

•一開始口服 prednisone 0.5至1毫克/kg/天。

•如果4週後未改善或同時惡化，可提供合成或生物性DMARD：

- 合成：methotrexate, leflunomide。

-生物製劑：考慮抗細胞因子治療，如TNF-α或白細胞介素-6（IL-6）受體抑制劑。 （注意：注意，IL-6抑制可引起腸穿孔。雖然這種情況極為罕見，但不應用於結腸炎患者）。

•應在DMARD治療前，需要檢測B型肝炎，C型肝炎和潛伏/活動性結核病檢測。

•會診風濕病學專家。

其他考慮因素

早期識別，對於避免腐蝕性關節損傷乃是至關重要的。

類固醇可用作發炎性關節炎的初始治療的一部分，但由於可能需要延長其治療時間，醫生應該考慮比其他治療方法更早開始使用非皮質類固醇藥物。

關節內類固醇注射可以早期治療小關節炎; 所以應該考慮提前轉介。

對於接受高劑量類固醇治療使用超過12週的患者，根據機構建議，考慮使用肺囊蟲(PCP)預防。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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