定義：

以結腸炎症為特徵的疾病

診斷檢查。

對第1級不良事件不建議進行特定的診斷檢查。

第2級毒性，建議應包括以下診斷檢查：

1. 血液（CBC，綜合代謝組，促甲狀腺激素TSH，紅細胞沉降率ESR，C-反應蛋白CRP），糞便（培養，Clostridium difficile，寄生蟲，巨細胞病毒CMV）或其他病毒病因，寄生蟲卵和寄生蟲）等項目都應該進行檢查。
2. 考慮檢測乳鐵蛋白(用於區分患者以確定誰需要緊急內視鏡檢查)，並且可以提供calprotectin的檢測以追踪疾病活性程度。
3. 對於那些感染高風險的患者，以及根據傳染病專家評估所適當選擇的患者，當患者開始準備使用infliximab之時，應進行常規實驗室篩檢（AIDS病毒，A型肝炎和B型肝炎，以及結核病的血液定量），
4. 進行腹部和骨盆的電腦斷層掃描和胃腸鏡檢查的切片活檢，因為有證據表明如果有結腸潰瘍存在，可以預測是屬於類固醇難治性的病程，這可能需要早期使用infiximab。在等待這些篩選試驗的結果時，不應延遲infiximab或其他腫瘤壞死因子（TNF）阻斷劑的使用。
5. 對免疫抑制劑無反應的患者，應該進行重複內鏡檢查。只有臨床需要和計劃恢復治療時，才應重複內窺鏡檢查以進行疾病監測。

，應建議包括以下診斷檢查：

•應立即完成針對第2等級副作用所列出的所有檢查（血液，糞便，影像和內視鏡切片）。

•對於對免疫抑制劑無反應的患者，可以重複進行內視鏡檢查。只有臨床需要和計劃恢復治療時，才應重複內窺鏡檢查以進行疾病監測。

處置

建議臨床醫生建議所有患者在遇到以下情況時，醫療保健提供者都需要立即了解：

•腹痛，噁心，痙攣，糞便中的血液或粘液，或排便習慣的改變

•發燒，腹脹，便秘，便秘

對於第2級或更高的腸胃毒性，考慮永久停用CTLA-4藥物，如果患者可以恢復到第1級毒性或更輕微毒性，可以重新啟動PD-1，PDL1免疫藥物; 只有在個別情況下，臨床核可才應考慮治療，同時並用免疫抑制劑維持治療

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：與基線相比，每天增加少於4次排便; 與基線相比，造口術產量輕微增加

•繼續免疫治療藥物。或者是暫時延緩免疫治療，當毒性不超過第1級，免疫治療藥物即可恢復。

•應監測脫水情況並建議改變飲食。

•患者儘速以電話與專業護理人員的聯繫。

•長期第1級副作用病例，應該轉介胃腸病科諮詢。

建議臨床醫生按以下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：與基線相比，每天增加4-6次排便; 與基線相比，造口術產量中等程度增加

•延緩免疫治療藥物直至患者症狀恢復至第1級或更低。永久停用CTLA-4藥物，如果患者可恢復至第1級或更低毒性狀態，可重新啟用PD-1，PD-L1藥物。

•只有在個別病例中有特定臨床指徵時，才可考慮同時提供免疫抑制劑維持治療（prednisolone 10 mg/天 或等效劑量）。

•如果已經排除了感染，也可使用包括對Imodium等藥物的支持性照護。

•第2級或更高級別毒性，應諮詢胃腸科醫生。

•應給予皮質類固醇，除非腹瀉是短暫的，從prednisolone初始劑量1 mg / kg / 天或同等效藥物劑量開始。

•當症狀改善至第1級或更低時，應在恢復治療前至少使用4至6週類固醇才予以減量，儘管在評估風險和益處後，雖然在恢復免疫治療，同時使用低劑量類固醇時也可能是一種選擇。

•安排食管胃十二指腸鏡檢查/結腸鏡檢查，對於第2級或更高級別毒性病例應給予內鏡檢查評估，根據內鏡檢查結果可以進行分層以對infliximab盡早治療有所依據，並確定恢復PD-1，PD-L1治療的安全性。

•在第2級或更高級別毒性的病例中，可以檢測糞便炎症標誌物，乳鐵蛋白或calprotectin，以區分功能性腹瀉和炎症性腹瀉。還可以提供calprotectin檢測以監測治療反應。

•重複結腸鏡檢查是可以選擇性的，可用於第2級或更高級別毒性的疾病活動監測病例，以達到完全緩解，特別是如果有計劃要恢復免疫治療藥物。

如果確認感染性糞便檢查為陰性，在結腸鏡檢查前開始使用infliximab是合理的。但是，建議立即進行結腸鏡檢查以證明infliximab的劑量和持續時間是合理的。一旦患者具有第2級和更高的腹瀉/結腸炎，通常使用infliximab，並且大多數需要住院。

建議臨床醫生按以下方式處置第3級毒性：

第3級毒性定義：與基線相比，每天增加>7次排便，大便失禁，需要住院醫療; 與基線相比，造口術產量嚴重程度增加，且影響日常生活自我照護機能

•考慮永久停用CTLA-4藥物，且如果患者可以恢復到第1級或更低毒性反應，才可能可以重新啟用PD-1，PD-L1藥物。

•應給予類固醇（prednisolone初始劑量為1至2 mg / kg / d或同等效應的藥物）。

•對於脫水或電解質紊亂的患者，應住院或門診靜脈注射。

•如果症狀持續超過 3~5天或是改善後又復發，可給予靜脈注射類固醇或非皮質類固醇（如infliximab）。

•可以在患者進行免疫抑制和抗TNF或皮質類固醇難治性患者，與可能有伺機性感染的風險，成為腹瀉的獨立原因（即CMV結腸炎）的情況下，進行結腸鏡檢查。

建議臨床醫生按以下方式處置第4級毒性：

第4級毒性定義：出現危及生命的後果; 需要緊急醫療介入

•永久停用所有免疫治療藥物治療。

•臨床患者符合適應症時應該住院。 以門診處理的患者應該受到密切監測。

•應靜脈注射類固醇直至症狀改善至第1級，使用4至6週後才開始逐漸減量。

•如果症狀在2至3天內對皮質類固醇無效，可盡早給予5至10 mg / kg的infliximab。

•如果出現治療或出現新感染的症狀，如果症狀是難治性的，可以提供較低位的腸胃內視鏡檢查。

其他考慮因素

1. 在使用infliximab無效者和/或禁用TNF-α阻斷劑的患者中，可以考慮使用vedolizumab。 該決定應從胃腸病學和腫瘤學專家評估中逐步進行。 這是基於案例研究所顯示出有效的結果
2. 有肝炎和免疫副作用之結腸炎患者很少見，處置上應包括永久性停用免疫治療，並提供其他免疫抑制劑，這些藥物可以在前述兩種情況下全身使用
3. 目前，單獨腸炎作為腹瀉的原因並不常見，需要進一步小腸內視鏡作為評估工具。 它也可以像依照結腸炎一樣進行處置，包括類固醇和/或infliximab等

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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