乳癌荷爾蒙治療抗藥性是晚期乳癌臨床上常會碰到的問題，過去這類病患通常後續的選擇不多，最後都有可能進入化療。近年來一些新藥的出現在克服乳癌荷爾蒙治療抗藥性上顯示出較好的療效，值得討論如何面對乳癌荷爾蒙治療抗藥性。

晚期乳癌臨床第一線乳癌荷爾蒙治療抗藥性後的治療對策，以及對於乳癌荷爾蒙治療出現抗藥性的患者我們是否應該重新進行穿刺切片，明確其乳癌荷爾蒙治療抗藥性機制為何？對於後續的治療有一定的幫助。如果對於欲檢查的病灶能夠很容易的進行穿刺切片，那麼進行再次穿刺切片不但是有意義的，而且是可行的；但如果再次穿刺切片有一定困難性，就需要考慮到穿刺切片的風險，但是如果還是無法穿刺切片，絕對要明瞭再次活穿刺切片於我們瞭解腫瘤的生物學行為是有幫助的，但並不是沒做就無法進行治療的。

過去幾年來，在對付乳癌荷爾蒙治療抗藥性上，醫界確實有一些進展，但是並不十分顯著。乳癌荷爾蒙治療抗藥性後的治療策略取決於患者既往乳癌荷爾蒙治療的療效，與既往治療有效的時間。其中一類是對既往乳癌荷爾蒙治療抗藥性呈現高度敏感的患者，這類患者給予後續性的荷爾蒙治療中獲益的可能性很大，藥物的選擇上，通常會換用另一類作用機制的藥物，如患者既往接受過芳香環酶抑制劑(AI)治療，一但病情長期控制後才呈現惡化者，可能會換用荷爾蒙受體拮抗劑如Fulvetrant(Falsodex)，反之亦然；或是改用固醇類芳香環酶抑制劑exemesatne(Aromasin)搭配mTOR 抑制劑everolimus(afinitor)。另一類是對於第一線荷爾蒙治療不敏感的患者，這也是臨床上比較棘手處理的，我們之為原發抗藥性的患者，這類患者如果沒有構成即刻生命危險的臟器轉移，還是可以繼續嘗試後續性荷爾蒙治療，如此做法之病情控制的可能性會小一些，但還是值得嘗試。此外，根據PALOMA-3臨床試驗的結果顯示，這類患者應該可以嘗試內荷爾蒙治療聯合新穎的標靶治療，如來Fulvetrant(Falsodex)聯合CDK4/6抑制劑palbociclib。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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