基本原則

（1）Trastuzumab(Herceptin，賀癌平)用於HER2陽性早期乳癌之術後輔助治療，可以明顯提高HER2陽性早期乳癌治癒機會，顯著降低復發和死亡風險。

（2）國際與台灣乳癌治療準則均推薦Trastuzumab(Herceptin，賀癌平)作為HER2陽性早期乳癌輔助的標準治療。

（3）Lapatinib(Tykerb,泰嘉錠)於HER2陽性早期乳癌之術後輔助治療的臨床試驗均未取得正面結果，國際與台灣乳癌治療準則都不推薦Lapatinib泰嘉錠用於輔助治療。

幾點可能要特別注意的是:

（1）手術後早期使用Trastuzumab(Herceptin，賀癌平)，不建議與蒽環類 (如小紅莓) 化療藥同時使用，可能會增加心臟毒性；但可與紫杉類化療合用：AC-TH、TCH、TC4H(4個週期Docetaxel、cyclophosphamide聯合Trastuzumab)和wPH等。Trastuzumab(Herceptin，賀癌平)可以與輔助性放療、輔助賀爾蒙治療同時使用。

2005年發表了HERA（The Herceptin Adjuvant）試驗結果， HER2陽性之早期乳癌已完成手術、化療、放療的患者中，輔助使用Trastuzumab(Herceptin，賀癌平)，比較2年治療組、1年治療組和觀察對照組的預後。證明化療後加Trastuzumab(Herceptin，賀癌平)顯著改善預後。

（2）無蒽環或紫杉醇之化療禁忌症的患者，推薦輔助治療的方案，優勢選擇為蒽環類化療接著紫杉類藥物聯合Trastuzumab方案(T1以上、N1以上、賀爾蒙受體陰性、相對年輕<50歲)。

（3）TCH(4個週期Docetaxel、carboplatin(卡鉑)聯合一年的Trastuzumab)同樣是優勢選擇方案：尤其是對於蒽環類化療有心臟毒性憂慮的患者。

（4）對復發風險相對低的患者(如腫瘤≤2cm、淋巴結陰性)，也可考慮採用TC4H(4個週期Docetaxel、cyclophosphamide聯合Trastuzumab)方案。

（5）對於原發灶≤1cm、淋巴結陰性的患者，可考慮選擇毒性更低的wPH((每周太平洋紫杉醇，共計12次聯合Trastuzumab)方案。

（6）對於少部分不能耐受化療，賀爾蒙受體陽性的老年HER2陽性乳癌患者，Trastuzumab聯合賀爾蒙治療也是可以選擇的方案。

（7）輔助化療時沒有聯合Trastuzumab的患者，化療後應儘早開始使用Trastuzumab的治療；對於輔助化療已經結束，但尚未發現復發或轉移的患者，仍可以考慮補救性應用Trastuzuma，雖然延遲使用，但依然可以顯著降低復發風險。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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