在臨床實務中，會考慮在Trastuzumab、Pertuzumab和T-DM1之後對HER2陽性轉移性乳癌患者進行2線以後的治療。

2019年SABCS會議結果後，對於沒有腦轉移的患者，可以考慮首先使用HER2標靶新藥 Trastuzumab Deruxtecan(Enhertu,DS-8201)，然後在發生腦轉移時，先用trastuzumab與 capecitabine合併Tucatinib治療，或在Trastuzumab Deruxtecan治療惡化時，將trastuzumab與 capecitabine合併Tucatinib作為四線治療。

對於在Trastuzumab、Pertuzumab和T-DM1後均病情惡化發生腦轉移的情況的患者，可以顛倒順序，先使用trastuzumab與 capecitabine合併Tucatinib的聯合方案，然後在四線治療中使用Trastuzumab Deruxtecan。

此外，由於基於2期NeoSphere試驗以及3期APHINITY和KATHERINE試驗，Trastuzumab、Pertuzumab和T-DM1現在已被核准用於HER2陽性早期乳癌患者，並且在這種情況下可能會越來越多地使用Trastuzumab、Pertuzumab和T-DM1，因此其中一些病情迅速惡化的患者，可以在病程較早時就考慮使用這些新療法。

在接受Trastuzumab Deruxtecan治療的患者中，我們需要注意肺炎或間質性肺病（ILD），儘早發現肺炎或間質性肺病（ILD）並積極治療。對於ILD檢測，對早期可疑症狀者進行肺部電腦斷層檢查至關重要，對於那些有ILD影像學或臨床建議的患者，及早給予類固醇也是至關重要。與具有此類不良事件風險的其他藥物（例如，採用免疫檢查點抑制劑治療的肺炎）類似，多學科合作和患者的教育至關重要。

未來發展方向

鑑於在轉移性疾病的三線治療中，Trastuzumab Deruxtecan治療以及trastuzumab與 capecitabine合併Tucatinib的療效，著實令人印象深刻。在日後3期DESTINY-Breast03試驗中，在轉移性乳癌接受Trastuzumab合併紫杉醇化療病情惡化的二線治療中，針對Trastuzumab Deruxtecan與T-DM1進行了頭對頭的比較。考慮到最近的KATHERINE 的3期臨床試驗數據支持浸潤性乳癌患者的輔助治療使用T-DM1優於Trastuzumab，似乎日後需要探討Trastuzumab Deruxtecan在這個階段的定位。

最後，在3期DESTINY-Breast04試驗中，正在研究Trastuzumab Deruxtecan治療HER2低水平表達的轉移性乳癌，該試驗將先前治療，無法切除或轉移性乳癌且HER2表達低（定義為IHC 2 + / ISH陰性或IHC 1的患者）隨機分組，探討Trastuzumab Deruxtecan或醫師選擇的化療方案，孰優孰劣。

結論

對於HER2陽性轉移性乳癌患者來說，進入一個高度改善預後的新時代是非常令人興奮的時刻，現在在Trastuzumab、Pertuzumab和T-DM1治療上病情惡化後，我們已經有了2種Trastuzumab Deruxtecan治療以及trastuzumab與 capecitabine合併Tucatinib有效的策略。而腦轉移治療方面的創新治療尤其令人興奮，這部分的治療一直是乳癌真正具有挑戰性的表現。

每當我們在轉移性疾病的姑息治療環境中看到如此強大的創新時，我們就會嘗試將這些相同的策略應用於具有治愈目的的早期疾病。希望通過在疾病過程中儘早應用這些藥物，我們最終將提高HER2陽性乳癌患者的治愈率。

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