過去20年，抗HER2治療的發展徹底改變了HER2陽性晚期乳癌的疾病病程，患者的整體存活期已從1970年代的15個月延長至56.5個月。目前，pertuzumab+trastuzumab+紫杉類化療和T-DM1已分別成為HER2陽性晚期乳癌的第一線和二線的標準治療。

然而，腫瘤是複雜多變的，HER2陽性乳癌也是具有複雜的生物學特性。HER2陽性荷爾蒙受體陽性乳癌中，HER2與荷爾蒙受體信號存在交叉反應，荷爾蒙受體是一條逃逸通路。既往研究發現，trastuzumab或lapatinib+芳香環酶抑制劑用於第一線治療可以改善無疾病惡化生存期(PFS)。2018年發表的PERTAIN研究顯示，pertuzumab+trastuzumab+芳香環酶抑制劑用於第一線治療可顯著延長無疾病惡化生存期至18.89個月。另一項第3期ALTERNATIVE研究也證實，trastuzumab或lapatinib+芳香環酶抑制劑用於第二線治療HER2陽性荷爾蒙受體陽性之晚期乳癌，可以延長5.3個月的無疾病惡化生存期。

基於以上兩項研究，ABC4的治療共識中作出如下推薦：對接受荷爾蒙與抗HER2治療的高度篩選的HER2陽性荷爾蒙受體陽性之晚期乳癌患者，可以考慮雙標靶治療(pertuzumab+trastuzumab或pertuzumab+lapatinib)，該方案可進一步延長無疾病惡化生存期；但決策時必須權衡更高的副反應，更多的花費，以及迄今為止還是缺乏存活時間獲益的情況。

HER2陽性乳癌正在進行的研究下:

眾多新藥的問世，為HER2標靶的聯合治療提供了新思維。例如:HER2標靶抗體與免疫藥物PD-1抑制劑具有協同作用，PANACEA研究顯示trastuzumab+ Pembrolizumab治療有抗藥性的HER2晚期乳癌，反應率為15%，為HER2標靶抗體合併免疫治療提供了初步的結果。目前多項第3期研究正在探索HER2標靶聯合CDK4/6抑制劑，CDK4/6抑制劑會影響細胞週期，與trastuzumab有潛在的互補作用。目前早期臨床研究中也觀察到CDK4/6抑制劑與trastuzumab合用，可以延緩腫瘤生長，相關的PATINA和Monarcher等研究也正在進行中。

對HER2陽性晚期乳癌患者，pertuzumab+trastuzumab+紫杉類化療是第一線的標準治療；T-DM1是第二線的標準治療。晚期HER2陽性荷爾蒙受體陽性之晚期乳癌的患者，雙標靶+芳香環酶抑制劑做為第一線治療，可以進一步提高療效，所以應該是部分患者的選擇。目前正在進行研究免疫檢查點抑制劑及CDK4/6抑制劑用於晚期患者的治療，有望進一步改善患者的預後。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議，懇請不吝指教。

想要閱覽作者撰寫的更多相關癌症資訊，歡迎前往陳駿逸醫師官網”話聊俱樂部” http://cancerfree.medicalmap.tw/。

想要瞭解作者的資訊也請至http://cancerfree.medicalmap.tw/點閱”陳駿逸醫師簡介”