- 分類:藥物副作用處理用藥
- 作者 陳駿逸
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癌症免疫治療相關副作用之心臟毒性的處置原則
心肌炎,心包炎,心律失常,心功能不全伴心力衰竭和血管炎定義:
由針對血漿凝血因子的自體抗體(抑制劑)所引發的紊亂
診斷檢查
建議診斷檢查應包括以下內容:
在基線:
•心電圖
•考慮肌鈣蛋白,特別是在聯合免疫療法治療的患者中出現體徵/症狀(考慮心髒病學諮詢):
•心電圖
•肌鈣蛋白
•腦利鈉肽(BNP)
•超聲心動圖
•CXR
由心臟病學指導的其他測試可能包括:
• 壓力測試
•心導管
•心臟MRI
處置
建議臨床醫生按如下方式處置下列毒性:
第1級毒性定義:心臟生物標誌物檢測異常,包括心電圖異常
第2級毒性定義:篩查試驗異常,症狀輕微
第3級毒性定義:輕微活動症狀或中度異常檢測
第4級毒性定義:中度至重度失代償,靜脈用藥或需要干預,危及生命的狀況
所有等級都需要進行檢查和干預,因為可能存在有心臟病危害:
•暫緩免疫治療藥物,並在第1級毒性後永久停用免疫治療藥物。
•根據症狀迅速開始服用高劑量類固醇( prednisone 1~2 mg / kg/天)(口服或靜脈注射)。
•患者應該住院,並諮詢心臟病學專家。
•根據美國心臟病學會(ACC)/ AHA指南和心髒病學指導處置心臟症狀。
•對於肌鈣蛋白升高或傳導異常的患者,可立即轉至冠心病加護病房。
•對於高劑量類固醇沒有立即反應的患者,可以提供早期心臟移植排斥劑量的類固醇 (每天1克methylprednisolone),並加入mycophenolate,,infliximab或ATG。
陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。
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