Venous thromboembolism定義：

一種疾病，其特徵在於藉由血栓阻塞血管，該血栓通過血流從遠端部位遷移。 臨床症狀和體徵為多種多樣，可能包括疼痛，腫脹，皮膚靜脈可見度增加，紅斑和紫紺，伴有深靜脈血栓形成的不明原因發熱;以及呼吸困難，胸膜炎疼痛，咳嗽，喘息或肺栓塞咯血

診斷檢查。

建議診斷檢查應包括以下

•評估肺栓塞（PE）或深部靜脈血栓形成（DVT）的體徵和症狀，其中可能包括臨床預測規則，以對疑似靜脈血栓栓塞的患者進行分層，疑似DVT者進行靜脈超音波檢查和疑似肺栓塞進行CT肺動脈造影。

•當CT或多普勒不可用或不合適時，也可根據肺栓塞（PE）或深部靜脈血栓形成（DVT）的臨床預測規則，對低風險患者提供D-二聚體檢測。

•當肺血管造影電腦斷層不適合者，通氣/灌注掃描也是一種選擇。

•可以使用其他測試，包括ECG，CXR，BNP和肌鈣蛋白水平，以及動脈血氣。

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：靜脈血栓形成（如淺表血栓形成）

•繼續使用免疫治療藥物。

•應提供溫熱敷。

•應臨床監測。

建議臨床醫生按如下方式處置第2~3級毒性：

第2級毒性定義：靜脈血栓形成（例如，簡單的深部靜脈血栓），需要醫療介入

第3級毒性定義：血栓形成（例如，無併發症的肺栓塞 [靜脈]，非栓塞性心臟壁[動脈]血栓），需要醫療介入

1. 繼續免疫治療
2. 根據CHEST，ACC和/或AHA的建議進行處置，並考慮諮詢心臟病學或其他相關專業專家
3. 建議使用低分子量肝素，而不是維生素K激動劑，dabigatran, rivaroxaban apixaban, 或 edoxaban用於初始和長期治療
4. 靜脈注射肝素是初次使用的可接受的替代品，口服抗凝劑長期可接受

建議臨床醫生按如下方式處置第4級毒性：

第4級毒性定義：危及生命（例如，肺栓塞腦血管事件，動脈供血不足），血液動力學或神經系統不穩定，需要緊急醫療介入

1. 永久停用免疫治療
2. 根據CHEST，ACC和/或AHA的建議進行處置，並考慮諮詢心臟病學或其他相關專業專家
3. 建議使用低分子量肝素，而不是維生素K激動劑，dabigatran, rivaroxaban apixaban, 或 edoxaban用於初始和長期治療
4. 靜脈肝素是初次使用的可接受的替代品，口服抗凝劑長期可接受
5. 根據症狀指示進一步的臨床處置

其他考慮因素

雖然可能無法確定晚期癌症患者的血栓栓塞性疾病的病因，以及免疫治療的作用（如果有的話）。

但考慮到嚴重等級併發症的嚴重性和危及生命的潛在可能性，去除潛在的誘發藥物是合理的。

臨床醫生在決定是否停止免疫治療時，應使用臨床判斷並考慮風險和益處。

除非患者無症狀，否則抗凝治療持續時間應至少持續9-12個月至無效，除非患者無症狀好了，或者在緩解期

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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