Immune Thrombocytopenia定義：

一種自身免疫疾病，其特徵在於其他正常血小板的免疫破壞

診斷檢查。

建議診斷檢查應包括以下內容：

病史和理學檢查（特別注意淋巴細胞消耗治療，如fludarabine，ATG，皮質類固醇，細胞毒殺性化療等，以及自體免疫性疾病史，家族史，自體免疫性疾病、病毒感染歷史）。

•CBC。

•周邊血液抹片分析，網狀紅細胞計數。

•只有在上述檢查結果出現異常，並進行進一步調查才能進行診斷時才進行骨髓評估。

•新診斷的免疫性血小板減少症患者應接受HIV，C型肝炎病毒，B型肝炎病毒和幽門螺桿菌檢測。

•應檢查直接抗原檢測以排除併發的Evan綜合徵。

•營養評估。

•骨髓評估，如果其他細胞系受到影響，並考量是再生障礙性貧血。

處置。

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：血小板計數<10萬

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

•密切的臨床隨訪和實驗室評估，繼續免疫治療藥物。

建議臨床醫生按如下方式處置2級毒性：

第2級毒性定義：血小板計數< 7.5萬

•暫緩免疫治療藥物，但要監測改善的情況。如果沒有解決，應該中斷免疫治療藥物直到毒性恢復到第1級。

•給予prednisone 1 mg / kg / 天（劑量範圍0.5至2 mg / kg /天）口服2至4週，此後該藥物應在4至6週後才逐漸減量至最低有效劑量。

•如果需要更快速增加血小板計數，IVIG可與類固醇聯合使用。

建議臨床醫生按如下方式處置第3級毒性：

第3級毒性定義：血小板計數<5萬

•暫緩免疫治療藥物，但要監測改善的情況。如果沒有解決，應該中斷免疫治療藥物直到毒性恢復到第1級。

•諮詢血液學專家。

•給予prednisone 1至2 mg / kg / 天（口服或靜脈注射，視症狀而定）。

•如果惡化或無改善，應給予prednisone 1至2 mg / kg / 天或是等效藥物，並永久停止免疫治療。

•當需要更快速增加血小板計數時，IVIG可與類固醇一起使用。

•如果使用IVIG，劑量最初應為1 g / kg，作為一次劑量。如果需要，可以重複該劑量。

•如果以前用類固醇和/或IVIG治療不成功，後續治療可能包括脾切除術，rituximab，血小板生成素受體激動劑或更有效的免疫抑制。

建議臨床醫生按如下方式處置第4級毒性：

第4級毒性定義：血小板計數<2.5萬

•暫緩免疫治療藥物，但要監測改善的情況。如果沒有解決，應該中斷免疫治療藥物直到毒性恢復到第1級。

•諮詢血液學專家。

•給予prednisone 1至2 mg / kg / 天（口服或靜脈注射，視症狀而定）。

•如果惡化或無改善，應給予prednisone 1至2 mg / kg / 天或是等效藥物，並永久停止免疫治療。

•當需要更快速增加血小板計數時，IVIG可與類固醇一起使用。

•如果使用IVIG，劑量最初應為1 g / kg，作為一次劑量。如果需要，可以重複該劑量。

•如果以前用類固醇和/或IVIG治療不成功，後續治療可能包括脾切除術，rituximab，血小板生成素受體激動劑或更有效的免疫抑制。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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