- 分類:藥物副作用處理用藥
- 作者 陳駿逸
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癌症免疫治療相關副作用之淋巴細胞減少症的處置原則
Lymphopenia定義:
周邊血液中淋巴細胞水平異常低; 對於成人其計數<1,500 / mm3
診斷檢查。
建議診斷檢查應包括以下內容:
•病史和理學檢查(特別注意淋巴細胞消耗治療,如fludarabine,ATG,皮質類固醇,細胞毒殺性化療,放射線照射等,以及自體免疫性疾病史,家族史,自體免疫性疾病)。
•評估營養狀況的原因。
•脾臟大小。
•CBC/DC和網狀紅細胞計數
•CXR用於評估胸腺瘤的存在。
•細菌培養和感染評估(真菌,病毒,細菌,特別是CMV / HIV)。
處置。
建議臨床醫生按如下方式處置第1~2級毒性:
第1~2級毒性定義:周邊血液中淋巴細胞水平500~1,000 / mm3
建議臨床醫生按如下方式處置第1至2級毒性:
•繼續免疫治療藥物。
建議臨床醫生按如下方式處置3級毒性:
第3級毒性定義:周邊血液中淋巴細胞水平250~499 / mm3
•繼續免疫治療藥物,每週檢查CBC監測,開始CMV篩查。
建議臨床醫生按如下方式處置4級毒性:
第4級毒性定義:周邊血液中淋巴細胞水平<250 / mm3
•只有在考慮到風險和收益後,才應重新啟用免疫治療藥物並與患者討論恢復情況。
•啟動Mycobacterium avium複合物預防和Pneumocystis jirovecii肺炎預防,CMV篩查。如果尚未進行HIV /肝炎篩查也要做。
•如果淋巴結病/肝炎,發燒,溶血的證據與淋巴增殖性疾病一致,可考慮進行EBV檢測。
陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。
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