定義：

在正常壽命結束之前紅血球被破壞，並從血流中移除的狀況。 症狀包括虛弱，蒼白，黃疸，深色尿，發燒，無法進行體力活動，心臟雜音。

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容：

•病史和理學檢查（特別考慮新藥和昆蟲，蜘蛛或蛇咬傷的病史）。

•血液化學，CBC伴有貧血症，大紅細胞症，周邊血液抹片有溶血的證據。 LDH， haptoglobin，膽紅素， reticulocyte計數，游離血紅素蛋白。

•彌散性血管內凝血檢驗套餐，包括凝血酶原時間和國際標準化比率（PT / INR），感染性原因。

•自體免疫血清學。

•陣發性睡眠性血紅蛋白尿篩查。

•直接和間接膽紅素; LDH;直接凝集素試驗;如果沒有明顯的原因，骨髓分析，細胞遺傳學分析來評估骨髓增生異常綜合徵。

•評估病毒/細菌（支原體等）原因導致溶血的研究。

•蛋白質電泳，冷球蛋白分析。

•如果難治，進行骨髓衰竭綜合症之研究，包括B12，葉酸，銅，parvovirus，鐵，甲狀腺，感染。

•葡萄糖-6-磷酸脫氫酶。

•評估常見藥物原因（(ribavirin, rifampin, dapsone, interferon , cephalosporins, penicillins,NSAIDs，quinine/quinidine, fludarabine, ciprofloxacin, lorazepam, diclofenac,等）。

•高鐵血紅蛋白血症methemoglobinemia的評估。

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：Hgb:正常下限值~ 10.0 g/dL

•應繼續免疫藥物，密切的臨床隨訪和實驗室評估。

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：Hgb:8~ 10.0 g/dL

•暫緩免疫藥物，並強烈考慮永久停用。

•應給prednisone 0.5至1 mg / kg / d 或等效藥物。

建議臨床醫生按如下方式處置第3級毒性：

第3級毒性定義：Hgb<8 g/dL

•永久停用免疫藥物。

•應使用臨床判斷，並考慮患者住院。

•諮詢血液學專家。

•應給prednisone 1~2 mg / kg / 天（口服或靜脈注射，取決於症狀/惡化速度）。

•如果惡化或無改善，應給予prednisone 1至2 mg / kg / 天或等效藥物，並永久停用免疫藥物治療。

•根據現有指南提供紅血球輸血。不要輸入超過減輕貧血症狀、或將患者恢復到安全血紅蛋白範圍所需的最低紅血球單位數（在穩定的非心臟病住院患者中為7至8 g / dL）。

•應為患者每日補充葉酸1毫克。

建議臨床醫生按如下方式處置第 4級毒性：

第4級毒性定義：危及生命的情況，需要緊急干預

•永久停用免疫藥物。

•應使用臨床判斷，並考慮患者住院。

•諮詢血液學專家。

•應給prednisone 1~2 mg / kg / 天（口服或靜脈注射，取決於症狀/惡化速度）。

•如果惡化或無改善，應給予prednisone 1至2 mg / kg / 天或等效藥物，並永久停用免疫藥物治療。

•根據現有指南提供紅血球輸血。不要輸入超過減輕貧血症狀、或將患者恢復到安全血紅蛋白範圍所需的最低紅血球單位數（在穩定的非心臟病住院患者中為7至8 g / dL）。

•應為患者每日補充葉酸1毫克。

其他考慮因素

每週監測血紅素(Hgb)水平，直至類固醇逐漸減量過程完成; 此後，需要進行頻繁的檢測

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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