定義：

對於無菌性腦膜炎，需要排除感染性原因，尤其是病毒性（即HSV）。

混亂，行為改變，頭痛，癲癇發作，短期記憶喪失，意識水平低下，局部性無力，言語異常

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容：

•有無顯影劑的大腦MRI和腦垂體檢查。

•皮質醇（AM），促腎上腺皮質激素（ACTH），以排除腎上腺皮質功能不全。

•考慮腰椎穿刺：測量開口壓力;檢查細胞計數和蛋白質葡萄糖;假設有懷疑，細胞學檢查，對單純皰疹病毒和其他病毒進行PCR、革蘭氏染色，培養。

•正常葡萄糖，正常培養和革蘭氏染色時候，可能還是有白細胞計數升高。可能會在細胞學上看到反應性淋巴細胞或組織細胞。

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：輕度且不干擾與患者無關的功能和症狀注意：任何顱神經問題都應該控制在中等程度。

•暫緩免疫藥物。

•如上所述無菌性腦膜炎，建議同時使用靜脈注射acyclovir，直至獲得PCR結果並為陰性。

•應試驗性提供methylprednisolone 1至2 mg / kg/天。

•如果出現嚴重或症狀惡化或寡克隆帶，可提供脈衝式皮質類固醇methylprednisolone1 g靜脈注射，每日3至5天，再加上IVIG 2 g / kg，連續5天。

•如果自體免疫性腦病或副腫瘤抗體陽性，且改善有限或無改善，可與神經內科諮詢，提供rituximab或血漿置換。

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：中等程度症狀，一些症狀會干擾與患者有關的日常活動。（即雖有疼痛，但沒有虛弱或步態受到限制）

•暫緩免疫藥物。

•如上所述無菌性腦膜炎，建議同時使用靜脈注射acyclovir，直至獲得PCR結果並為陰性。

•應試驗性提供methylprednisolone 1至2 mg / kg/天。

•如果出現嚴重或症狀惡化或寡克隆帶，可提供脈衝式皮質類固醇methylprednisolone1 g靜脈注射，每日3至5天，再加上IVIG 2 g / kg，連續5天。

•如果自體免疫性腦病或副腫瘤抗體陽性，且改善有限或無改善，可與神經內科諮詢，提供rituximab或血漿置換。

建議臨床醫生按如下方式處置第3至4級毒性：

第3-4級毒性定義：嚴重的症狀，導致自我照護能力受限和需要輔助器具

•暫緩免疫藥物。

•如上所述無菌性腦膜炎，建議同時使用靜脈注射acyclovir，直至獲得PCR結果並為陰性。

•應試驗性提供methylprednisolone 1至2 mg / kg/天。

•如果出現嚴重或症狀惡化或寡克隆帶，可提供脈衝式皮質類固醇methylprednisolone1 g靜脈注射，每日3至5天，再加上IVIG 2 g / kg，連續5天。

•如果自體免疫性腦病或副腫瘤抗體陽性，且改善有限或無改善，可與神經內科諮詢，提供rituximab或血漿置換。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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