Guillain-Barre´ syndrome定義：

漸進性，最常見的是對稱的肌肉無力，肌腱反射缺失或減少。 通常始於感覺症狀/神經性疼痛，而且局限於下背部和大腿。

可能涉及四肢（通常是上升性的虛弱，但並非總是如此），面部，呼吸，延髓和動眼神經。 可能有自主神經失調。

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容：

•諮詢神經科醫師。

•脊柱MRI(有無顯影劑)（排除壓迫性病變。評估神經根增強/增厚）。

•腰椎穿刺：腦脊椎髓液(CSF)中通常具有升高的蛋白質，且有升高的白血球;儘管在典型的Guillain-Barre症候群中通常不會出現這種情況，但癌症患者須檢送任何CSF進行細胞學檢查。

•Guillain-Barre症候群及其亞型要進行血清抗神經節苷脂抗體檢測（例如，與共濟失調和眼肌麻痺相關的Miller Fisher變異，測抗GQ1b）。

•電診斷研究評估多發性神經病。

•肺功能檢查（負吸氣力/肺活量）。

•頻繁的神經檢查。

處置。

漸進性Guillain-Barre症候群可能導致呼吸危害，需要考慮介入，所有等級都需要進行檢查和干預。

注意：Guillain-Barre症候群沒有第1級毒性。

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義:中度症狀，一些會干擾日常生活活動，症狀與患者有關

建議臨床醫生按如下方式處置各種毒性：

•停用免疫治療藥物。

•入住處置，快速轉入重症加護病房一級監測。

•類固醇通常不推薦用於特發性Guillain-Barre症候群。但是，在免疫治療藥物相關毒性上，類固醇試驗是合理的， 開始IVIG 0.4 g / kg / 天，共5天，總劑量為2 g / kg或血漿去除術加同時使用的類固醇（methylprednisolone 2至4毫克/千克/天）。

•提供頻繁的神經和肺功能監測。

•應監測併發性的自主神經功能障礙。

•非鴉片類藥物治療神經性疼痛。

•治療便秘/腸梗阻。

建議臨床醫生按如下方式處置第3~4級毒性：

第3~4級毒性定義:嚴重程度症狀，自我照護受到限制和需要輔助器具，衰弱而行走受到限制，任何吞嚥困難，面部無力，呼吸肌無力或快速進展症狀

建議臨床醫生按如下方式處置各種毒性：

•停用免疫治療藥物。

•入住處置，快速轉入重症加護病房一級監測。

•類固醇通常不推薦用於特發性Guillain-Barre症候群。但是，在免疫治療藥物相關毒性上，類固醇試驗是合理的， 開始IVIG 0.4 g / kg / 天，共5天，總劑量為2 g / kg或血漿去除術加同時使用的類固醇（methylprednisolone 2至4毫克/千克/天）。

•提供頻繁的神經和肺功能監測。

•應監測併發性的自主神經功能障礙。

•非鴉片類藥物治療神經性疼痛。

•治療便秘/腸梗阻。

其他考慮因素:

類固醇加IVIG或血漿置換後，才可以緩慢進行類固醇的逐漸減劑量

可能需要重複IVIG療程

對嚴重病例進行，再次挑戰免疫治療藥物時要小心

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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