定義：

疲勞或波動的肌肉無力，通常比遠端更近端更明顯。 經常有眼球和/或延髓受累（眼瞼下垂，眼外運動異常導致複視，吞嚥困難，構音障礙，面部肌肉無力）。可能有頸部和/或呼吸肌無力。 （注意：可能發生肌炎和/或心肌炎。呼吸道症狀可能需要評估，以排除肺炎，心肌炎。

使用免疫治療藥物的Miller Fisher variant 變體的Guillan-Barre´ syndrome症候群（眼球麻痺）和眼球肌炎（眼瞼下垂，眼疲勞，吞嚥困難，頸部和呼吸無力）可能有重疊的症狀。

診斷檢查。

建議對所有等級的診斷檢查應包括以下內容：

乙酰膽鹼受體（AChR）和血液中的antistriated muscle antibodies。如果AChR抗體陰性，請考慮血液中肌肉特異性激酶和脂蛋白相關的4種抗體。

肺功能評估，負吸氣力和肺活量。

可能併發肌炎者檢查肌酸磷酸激酶（CPK），aldolase，ESR和CRP。

根據症狀考慮腦部和/或脊柱MRI，以排除疾病或其他診斷引起的中樞神經系統受累。

如果呼吸功能不全或CPK升高，可能伴有心肌炎者檢查troponin T,心電圖和經胸腔超音波（TTE）進行心臟檢查。

神經學專家諮詢。

電子診斷學研究，包括神經肌肉結合處測試，重複刺激和/或抖動研究，神經傳導研究（NCS），排除神經病變和針頭式肌電圖評估肌炎。

處置

所有等級都需要進行檢查和干預，因為重症肌無力惡化可能導致呼吸系統受損。 注意：重症肌無力沒有第1級毒性。

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：一些症狀干擾日常生活活動(MGFA美國重症肌無力基金會嚴重程度1級)（僅眼部症狀和發現）和MGFA嚴重程度2級（輕度全身無力）

•暫緩免疫治療藥物，只有第2級患者（美國重症肌無力基金會1和2）症狀消失後，才可以恢復免疫治療藥物。

•諮詢神經病學專家。

•應該開始每天三次 pyridostigmine 30 mg PO，並且根據症狀逐漸增加至最多120 mg口服，每日四次。

•如果症狀為第2級，可直接服用類固醇（prednisone 1~1.5 mg / kg PO）。根據症狀改善與否減量用藥。

建議臨床醫生按如下方式處置第3至4級毒性：

第3~4級毒性定義：自我照護受到限制和需要輔助器具，衰弱而行走受到限制，任何吞嚥困難，面部無力，呼吸肌無力或快速進展症狀，或MGFA嚴重程度3-4級中度至重度全身無力至肌無力危象

•永久停用免疫治療藥物。

•患者應該住院，可能需要重症監護室監測。

•諮詢神經病學專家。

•繼續使用皮質類固醇，並在5天內進行IVIG 2 g / kg或血漿置換5天。

•提供頻繁的肺功能評估。

•提供每日神經系統評估。

額外考慮:

1. 避免使用可能讓肌無力惡化的藥物，如β-受體阻滯劑，靜脈注射鎂，fluoroquinolones, aminoglycosides,和大環內酯類。
2. 起先使用為期5天的血漿置換療程或2 g / kg療程的IVIG療程，為期5天
3. 每日1-2 mg / kgmethylprednisolone，根據症狀改善而逐漸減量
4. Pyridostigmine，，根據症狀改善而逐漸減量
5. 免疫治療藥物相關的肌無力重力可能是單相的;因此，可能不需要額外的非皮質類固醇。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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