文:癌症新觀點/話聊俱樂部/茱麗葉乳醫集團 陳駿逸醫師

以下是民國110 年 10 月 1 日開始，乳癌CDk4/6抑制劑藥物健保給付新規定

做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之全身性藥物治療，須完全符合以下條件：

(1)荷爾蒙接受體為強陽性： ER 或 PR >30%。

(2)HER-2 檢測為陰性。

(3) 經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀 (visceral crisis)且無中樞神經系統(CNS)轉移。

(4) 骨轉移不可為唯一轉移部位。

(5)病患目前未接受卵巢功能抑制治療(包含 GnRH analogue 等) 且滿足下列條件之一：

Ⅰ.年齡滿 55 歲。

Ⅱ.曾接受雙側卵巢切除術。

Ⅲ.FSH 及 estradiol 血液檢測值在停經後數值範圍內。

根據MONALEESA-2的研究結果，第一線使用乳癌CDk4/6抑制劑藥物在荷爾蒙接受體陽性、HER-2陰性的晚期停經後乳癌患者，與傳統荷爾蒙藥物letrozole相比，乳癌CDk4/6抑制劑藥物的總體生存期確實具有顯著性統計學上的優勢治療角色，乳癌CDk4/6抑制劑治療的中位存活時間有63.9個月，而第一線只有傳統荷爾蒙藥物letrozole治療者則只有51.4個月，停經後婦女罹患晚期乳癌後第一線就用CDk4/6抑制劑的治療，相較於第一線只有傳統荷爾蒙藥物letrozole的治療，可以讓死亡風險顯著降低24%。

但是停經後婦女罹患晚期乳癌，如果只有骨頭遠端轉移的荷爾蒙接受體陽性、HER-2陰性的乳癌，是不是誠如健保給付規定不需要第一線酒使用好藥物CDk4/6抑制劑治療的治療，以免病程後面就沒有王牌了??也就是說這類病情較輕微的晚期乳癌，第一線就用CDk4/6抑制劑的治療，可能討不到對病情控制更優質的好處呢?

讓我們來看科學證據如何說?

根據2021國際乳癌年會公告的最新MONALEESA-2的研究結果，他們將研究收錄的案例中，只有骨頭遠端轉移的荷爾蒙接受體陽性、HER-2陰性的晚期乳癌患者進行分析，這群只有骨頭轉移的停經後婦女，當罹患晚期乳癌後第一線就使用CDk4/6抑制劑的治療，確實相較於第一線只有傳統荷爾蒙藥物letrozole的治療，可以讓死亡風險顯著降低22%。也就是說這類病情較輕微的晚期乳癌，第一線就用CDk4/6抑制劑的治療，對於病情控制絕對可以因CDK4/6標靶藥物的首波介入獲得更優質的好處。

而對於內臟出現遠端轉移，例如肝臟、肺部轉移病情較嚴重的晚期乳癌，亂世要用重典吧!?第一線應該改用藥效感覺上比較強的化療吧? 第一線就用CDk4/6抑制劑的治療，是不是對病情控制會有延誤呢?

讓我們再來看科學證據如何說?

根據2021國際乳癌年會公告的最新MONALEESA-2的研究結果，他們將研究收錄的案例中，肝臟或肺部轉移的荷爾蒙接受體陽性、HER-2陰性的晚期乳癌患者進行分析，這群有肝臟或肺部轉移的停經後婦女，當罹患晚期乳癌後第一線就使用CDk4/6抑制劑的治療，確實相較於第一線只有傳統荷爾蒙藥物letrozole的治療，可以讓死亡風險顯著降低19%。也就是說這類病情較嚴重的晚期乳癌，只要沒有內臟器官因腫瘤轉移而功能出現緊急委級的狀況下，第一線就用CDk4/6抑制劑的治療，對於病情控制絕對可以因CDK4/6標靶藥物的首波介入，獲得優質的好處。

甚至對於有3處以上遠端轉移的荷爾蒙接受體陽性、HER-2陰性的晚期乳癌患者，第一線就使用CDk4/6抑制劑的治療，確實相較於第一線只有傳統荷爾蒙藥物letrozole的治療，可以讓死亡風險更是顯著降低達到29%。

對於治療癌症 還是應該相信科學吧!!?

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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

http://www.cancerinfotw.org/index.php/nursing-rehabilitation/faq/1882-2021-09-13-14-32-19

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