乳癌患者局部腫瘤復發 溫熱療法需要考慮嗎?

2020 年 5 月在J Clin Oncol 38:2321-2328,2020 ，Buchholz 等人發表了一篇關於先前作過放療乳癌患者局部腫瘤復發時，多學科治療的重要性，強調了局部腫瘤復發患者表現的異質性以及預後差異，以及首選治療成績的顯著差異。

Buchholz 等人建議，對於在乳房切除術後放療後出局部腫瘤復發，且身體狀況良好的患者，可以考慮先使用溫熱療法後，隨後進行再次放療。該建議適用於孤立的不可切除的局部復發，以及局部復發但可完全或部分切除後的輔助性再放療之際。但我強烈建議溫熱療法用於局部腫瘤復發期腫瘤擴展程度較嚴重且無法手術切除的患者。

先前接受過放療的乳癌，其他的全身治療被排除的其中一種原因，是由於全身治療已經有抗藥性或預期會受到全身療法的毒性。

多年來，我一直專注於針對先前作過放療乳癌患者局部腫瘤復發這組預後最差患者的新治療策略。他們因為局部腫瘤生長且不受控制會導致生活品質嚴重下降，並出現腫瘤潰瘍、出血、感染、疼痛等症狀。因此，即便同時出現遠處轉移的患者，也可能受益於局部腫瘤控制，所以應考慮再次放療。

對於先前已接受放療過的胸壁復發的乳癌患者，治療選擇上更加困難。

已經有幾項臨床試驗探討了增加局部溫熱治療後再給予放射治療。這些數據在系統性評價和薈萃分析中結合分析起來，對 627 名患者進行了比較，這些患者都是來自比較放療加熱療與單獨放療的研究。局部溫熱治療聯合放療的腫瘤完全緩解率為 60%，而單獨放療的完全緩解率只有 38%。這些患者中有部分之前有接受放射治療的歷史。因此，對於既往乳房切除術後放療後出現孤立性局部腫瘤復發且身體狀況良好的患者，可以考慮先給予局部溫熱治療後，再給予再度的放療。最後，在對重複放療的多機構的審查中，Wahl 等人比較了 81 名接受單獨再放療、熱療再放療或同步化療再放療的患者。與有嚴重疾病的患者相比，放療時沒有嚴重疾病的患者的結局是最好的，並且在加入熱療後，癌症治療的成績也有改善的趨勢，報告中發現增加局部溫熱治療後再給予放射治療對正常的組織毒性很低，是可以接受的。

根據早期使用溫熱療法和再照射的研究結果，發現結合溫熱療法後，則可以使用每週一次 5 x 4 Gy 的大分割計劃，將總再照射劑量減少到僅僅 20 Gy。據我所知，這是迄今為止是在有效控制腫瘤的方案中應用再照射的最低總劑量。

溫熱療法使用非接觸式、熱成像控制的紅外線淺表熱療 (大約39-43°C) 的新技術，使我們能夠覆蓋更大面積的腫瘤病變，並將皮膚熱損傷的風險降至最低。