中醫台院腫瘤中心/台中市全方位癌症關懷協會理事長

陳駿逸醫師主講

最新相關疫情請參考“嚴重特殊傳染性肺炎中​​央疫情指導中心”發布消息

美國職籃NBA近日飽受的新冠狀病毒（COVID-19）的侵擾，3月11日爵士隊當家球星Rudy Gobert及Donovan Mitchell宣布確診新冠狀病毒後，陸續再傳出有更多的NBA球員確診
奧斯卡影帝湯姆漢克斯（湯姆漢克斯）和妻子麗塔威爾遜（麗塔威爾遜），在澳洲也感染了新冠冕，，甚至連聯盟巨星杜蘭特也於3月18日宣布確診新冠狀病毒。病毒。甚至有網友惡搞湯姆2020年3月11日，世界衛生組織發布一個正式聲明，漢斯，說他真的是真實災難世界的最佳代言人。現有人類對於新冠狀病毒得了解相當有限，面對疫情猶如蒙眼打怪，在過去的兩個星期裡，新冠狀病毒在中國境外的病例數，已經增加了13倍，在未來的幾天，甚至幾週內，預測確診人數，死亡人數及秘密的國家多個會嚴重攀升。

現在，要預防感染，不可以只執著於於旅遊史與接觸史。
根據美國最近對於新冠狀病毒的研究，有高達4/5的確診病患，是從不知道已感染的人身上感染的。
新冠狀病毒比過去取代的禽流感傳染力，平均五到六可怕的是，某些一確診感染的病患，絲毫沒有外顯症狀，只是具有傳播病毒的能力，但多數還是有新冠狀病毒的潛伏期大約有5天，在此期間大多數病患都不會明顯知道自己已經受到感染。但是症狀通常會接踵而至。出現時，它們通常在3 -5症狀症狀會變得更嚴重明顯。大約有1/5的患會等比較久的時間才會有症狀。比較長的時間，甚至更嚴重，相較於其他人而言，如果您生病時間間隔，則可能要拖好幾週才能康復起來。
確實診病患都具有高燒，呼吸急促，咳嗽的主要症狀大學。醫學院 理學教授蕭書淵，近期深入研究了中國新冠狀病毒患者的病情報告，發現新冠狀病毒主要開始作亂於肺部周圍的周圍區域，病毒需要重新上呼吸道，氣管及中央呼吸道。這也是導致武漢地區初期的許多病例，沒有立即被發現，而中國一開始的治療方案，未著重於肺部周圍感染的原因，這才導致了疫情的迅速擴散。唯一的，新算冠狀病毒影響的部分，感染也可以。，就算肺部看起來毫髮未損，仍能傷害腸胃系統，造成患者腹瀉或消化不良，所以疼痛，腹瀉等輕度症狀，仍可能會發生。
大約有2成的新冠狀病毒病患會會發展成重症。目前新冠狀病毒感染後的致死率將近2％。
新冠病毒的發病機理又是如何？新冠病毒在進口人體後，它的遺傳物質會在某種程度上，劫持人體的正常細胞，快速繁殖並攻擊肺部。也就是會逼迫人體，幫助病毒不斷地進行局部製造，新冠狀病毒會逐漸在支氣管中爬行，一到達肺部就會導致肺部發炎，損害肺泡與肺囊。。肺部穿過充滿了黏液，人體就會因為缺乏足夠的呼吸支持，而導致呼吸衰竭，甚至死亡。

在新冠狀病毒進入大流行期後，美國的CDC最近針對2500名新冠名確診病患的研究，報告點出了美國當下病患年齡層已經有年輕化的趨勢，患者多介於20至44歲之間，也就是所謂的千禧世代，這和疫情最初發展以攻擊老年人居多，例如在義大利及南韓的情況，已經大不相同，這也逐漸升溫的美國疫情，在處理上格外棘手。
所有人們雖然在同一條船上。年輕人雖然受感染新冠狀病毒後極少重症，但是被但是很多輕症狀，甚至是無症狀的年輕人，非常容易把新冠狀病毒傳染給高危險族群。年輕人對社會應該要有責任感，保護老弱等高危險族群，有症狀或已接觸確實確診的年輕人，要做到徹底的自我隔離。
小孩子基本上對新冠狀病毒來說，存在有保護力，這是基於某人些早期數據所顯示的。的確，他們因為感染病毒而逐漸變成成重病的可能性，還是非常小。成年人中約有20 ％會發展成重症，但小孩大概只有6％，雖然可以，但也不能忽略不計。而嬰兒也有11％可能發展成重症。
誰是感染新冠狀病毒的高危險群？或者，年齡超過40歲的人，感染新冠狀病毒的風險將會增加。任何已經存在的慢性病，​​包括癌症，糖尿病，高血壓，高血壓，腎病，慢性胸腔疾病的病患，甚至是老煙槍，感染的風險也比較高。

我們來談談癌症患，要如何因應新
冠狀病毒呢？知名醫學期刊柳葉刀的腫瘤學《柳葉刀腫瘤學》於2020年2月刊載了報導研究報告，癌症患者比起無癌的患者，更容易感染新冠狀病毒，是因為其由於像是化學治療或手術高齡的癌症病人，尤其是過去為老煙槍，感染新冠狀病毒的風險更高，預後也更差。
最重要的是，癌症患者發生嚴重事件，嚴重事件指的是新冠狀病毒感染後而需要有重症加護照顧，使用呼吸器支持或死亡的風險更高，與無癌症的患者比例，風險分別是39％與8％。過去一個月中接受化療或手術的癌症患者，他們發生臨床嚴重事件的風險比未接受化療或手術的癌症患者高出5.34倍。與無癌症的患者比例，隨後出現嚴重事件的中位時間分別是13天與43天。比，癌症病人感染 新冠病毒的風險應該是更高;此外，癌症病人感染新冠病毒後的結局也比較差
。該篇研究也提出對癌友提出3點的建議
第一，在疾病流行地區，對於病情穩定的癌症病人，，應該考慮是否「延後」手術輔助化療或選擇性手術的時機；而我個人特別建議位於重災區的癌症病患，尤其是正在接受化療，免疫治療的病人，特別是非重度疫情地區的癌症病患，是否要計劃性地癌症治療的決定，需要根據患者的具體情況，以及患者的風險和當前的情況來決定，因為刻意地延誤治療，可能會導致腫瘤病情惡化，並且最終可能會導致不良的結果。
第二，癌症病人本來就是需要特殊關照的病人，因為化療或是原發疾病導致機體的細胞或體液免疫損傷，也使癌症病人是新冠狀病毒感染的高危險人群，且預後較差。因此應該為正在接受治療的癌症病人或康復中的癌症病人，制定更嚴格的個人防護規則；
第三，癌症患者感染新冠狀病毒時，應該要考慮加強監護或治療，尤其是老年或有其他合併症的病人。癌症及感染本來就是癌症病人的生死關鍵，在新冠狀病毒病情當下，癌症病人更需採取特殊時期的防護措施，臨床醫生也應注意注意癌症病人不幸的染病者，防止病情迅速惡化。
關於新冠狀病毒，癌症患者必需要做的事情。保持良好的衛生習慣，日常採取預防措施，可以幫助阻止病菌的傳播。更應該鼓勵最親近的人也要保持良好的衛生習慣，也要定期自我測量體溫，以及清潔患者外出就診期間，一定要全程對準有防護功能的口罩進行防護。住院期間，患者及以下情況；趁機改變常常去醫院探訪家人，朋友的習慣，以減少細菌，病毒的傳播。家屬也應該視網膜口罩，並且需要 期更換。若有旅遊史與接觸史，配合請檢疫疫，隔離政策。這是利人利己的行為，社會需要這樣願意配合的心態，疫情才不會擴大。
保持社交距離，這個行為模式能夠有效減少低傳染。疫情期間，減少與公眾的接觸，減少上班和上學。避免去公眾地方或乘搭公共場所，避免停密閉且人多的電梯，不參與共有的社交聚會，尤其是多人的大型活動如果實際情況允許，可以在家工作，要參加而如果真的要外出，要與人保持最起碼一公尺的距離。當然，握手，擁抱和接吻這些親密的接觸，也要避免。
根據WHO數據指出“用肥皂洗手”是最簡單，有效，且具成本效益的疾病預防方法，尤其是處於疫情延燒之際，專家紛紛放置“勤用肥皂洗手”，是現階段防疫最重要的工作項目之一。
什麼情況下一定一定要洗手呢？
1.吃東西前後，2。照護小孩前後；3。看病前後4。鼻涕後；5 。。上廁所後另外，口罩戴上前與脫除口罩後

1.內部：將雙手手心互相搓洗。2.內部
：小心擦洗手背。3。
夾：十指交替，仔細揉洗。正確洗手的七字訣：內，外，夾，弓，大，立，腕。指縫。4。
弓：手指微微弓起，讓手指背與手心互相揉揉。5。
大：不要忽略揉洗大拇指與虎口處。6.
立：指尖容易藏污納垢，可與手心互相搓揉。
7.腕：手腕處若有手錶，飾品可以先取下，洗手時連手腕一併搓洗
經常用肥皂清水狀語從句：洗手至少20秒鐘，使用或者酒精類的幹洗手液
如果出現呼吸道症狀，請與您的醫療團隊聯繫，方便了解您的症狀以及您的旅行史。如果您有旅遊計劃，請諮詢您的醫生。高度建議癌友應該避免出國旅行計劃，尤其是前往疫區。若於疫情期間出現不適症狀，疑似新冠病毒感染之癌友，也可以撥打1922防疫專線，並依照指示就醫，以免疫情擴大！
新狀病毒肆虐，遭受病毒狂暴，一般生活作息 干擾，都會增加我們的壓力水平，大家但都知道壓力造成您更容易遭受呼吸道疾風病。在卡耐基梅隆大學（卡內基梅隆大學）的20多年的一系列研究，發現當志願者暴露於感冒病毒，然後被隔離。會出現感冒的症狀。而華盛頓立大學的另一系列的研究發現，婚姻衝突對免疫系統尤其是有傷害性的。當夫妻吵架時，他們的傷口平均要花上整整一整天的時間，這比夫妻倆討論一些令人愉悅的悅耳的喜悅事情者，所需要的傷口癒合的時間要花費。在表現出特別重要的要調整好心態，不必過於擔心和恐慌，在沒有壓力的情況下，身體可以以更好的狀況來抵抗疾病和治癒傷口。學習控制壓力的技巧，例如冥想，控制呼吸或是與心理治療師交談，都是助您保持免疫系統強健的有效方法。
在一些令人震驚的研究中，研究人員發現164名願意暴露感冒病毒的男人和女人，最後並非總是都會生病。但是，研究人員發現，晚上睡眠時間間隔六個小時的人，與那些睡眠時間超過七個小時的人比例，睡眠時間短的人發生感冒症狀的風險，會增加4.2倍。而當每晚睡眠時間每六個小時，將會冒風險甚至更高。專注於培養更好的睡眠習慣，是增強免疫系統的好方法。每晚睡眠的最佳時間是需要6-7小時。堅持規則的就寢時間和起床時間，睡前應該避免3C螢幕的接觸，滑手機，進食和運動的行為。
面對新冠狀病毒威脅，癌友該如何增強免疫力？你可以找醫生檢查您的血中維生素D水平。而且對維生素D與免疫健康之間的聯繫，需要進行更多研究，但有一些的研究表明，您檢查在某個針對的107位老年患者的研究中，發現一些患者服用了大劑量的維生素d，而其 患者則只能服用血中維生素D水平，和適度補充維生素D，可以幫助您的身體抵抗呼吸道疾病。一年後，與標準劑量的維生素D分開，服用大劑量維生素的人，他們這一年的呼吸道感染的機率降低了40％。而針對11,000名患者所進行的25項隨機對照試驗的最新分析，也發現補充維生素D，確實對於急性呼吸道感染具有總體保護作用。不可否認的，一些維生素D的研究尚未顯示出維生素D的分泌。
癌友可以如何增強免疫力？這鋅可以補充，也是經常來對抗感冒和呼吸系統疾病的常用療法。有一些研究發現，鋅的錠劑補充，可以減少感冒持續的時間大約一天，並且可以減少兒童上呼吸道感染的次數。但是關於鋅的研究結果，目前如果您已經從飲食中攝取了足夠的鋅，那麼採用鋅的補充劑是否會有所幫助，目前則不太清楚。要注意的是，部分人士補充鋅補充劑後會 噁心的症狀。
你也可以採用台大余忠仁院長的保肺妙招，來增強免疫力，那就是運動與打疫苗。最近打流感疫苗的民眾又變多了，目的是希望能避免其他感染；某些族群長期有咳嗽或是有痰，會希望藉由呼吸道保健運動讓痰液能正常排除，而且肺部的運動，例如擴胸，深呼吸等，都可以讓年長者氣管，肺部塌陷狀況能有所改善。
「防疫研究指出，適度的運動可增強防護力，但新冠狀病毒疫情無法去健身房運動，該怎麼辦呢？這邊也提醒，最近天氣變化大，天冷時應注意保暖，運動前應先熱身，查看並準備是否妥禦寒的相關裝備，有癌症疾病等疾病的人口，也建議先與醫師商討合適的運動方式及應準備藥物等，運動出汗後，也要注 保暖意及適時補充

水分。面對新冠狀病毒威脅，癌症友是否該用中藥來增強免疫力呢？中國古代確實有使用中醫藥來預防流行病的病菌。
為了預防新冠狀病毒，中國23個省發布了中醫藥預防計劃。主要原理是，補氣，祛風以及消除濕氣，以防止外部病原體的入侵。最常使用的中藥包括黃芪，甘草，防風，白朮，金銀花和連翹。但是我個人認為，還是有必要進行前瞻性，更嚴格的研究，來確認中醫藥預防是否確實對於新冠狀病毒有潛在的預防作用，千萬不要貿易然使用。
關於發表在2020年《柳葉刀-腫瘤》的研究文章。許多學者認為該文章的觀察結果，還不足以支持癌症患者就是感染新冠狀病毒的高風險族群的腫瘤。的癌症患者，其癌病病程已經超過4年，這表明這些患者中有很容易大，在臨床上已經屬於癌症治癒的階段。因此，任何該研究想要推論適 於所有癌症患者，都應該要謹慎解釋。所以當前證據仍不足以支持癌症患者屬於新冠肺炎的高好發族群。縱使如此，防疫動作也絲毫不容容輕忽。
對於癌症患者而言，做好鑑別診斷，充分評估患者，有無其他導致發燒及呼吸道症狀加重的可能性，更容易非常重要。包括考慮是否為其他感染，例如非新冠狀病毒感染所導致的病毒性肺炎，如流感病毒，呼吸道綜合病毒，腺病毒等，還有細菌感染，黴菌菌感染，麴菌感染，肺結核感染的可能，需要進一步進行相關鼻咽和口鼻分泌物的核酸定序，痰液和血液等的病原學檢測，尋找病原學證據，並給予針對性的感染治療。從而，癌症放射治療的後遺症，例如：糖尿病患者在放療後1-3個月，就可能會出現放射性肺炎，患者可能也會有發燒，乾咳等症狀，但是白血球數目正常，某些電腦斷層掃描表現為肺部毛玻璃影及片狀陰影，但由於放療技術的改進，放射肺炎在影像學上的分佈特徵也變得不特異，與新冠肺炎的區別診斷需要放射治療科，影像科，呼 吸科，腫瘤科，胸腔科，感染科的多學科團隊合作，全面分析放療時間，放療劑量，放療部位，影像學特徵，結合患者的具體臨床表現和檢查結果，校正鑑別。不要忘了，免疫檢查點抑製劑的免疫相關性之一，也是肺炎。接受免疫治療的患者，有可能會發生免疫檢查點抑製劑相關肺炎的風險，患者臨床症狀也可以表現為發燒，咳嗽，咳嗽加重，呼吸困難加重等，某些電腦斷層掃描也呈現肺內毛玻璃及片狀陰影，部分腫瘤進展也可能導致伴隨性肺炎，癌性淋巴炎，肋膜積液過多，心包膜積液等，這些都可能導致患者出現發燒，症狀呼吸道加重，胸腹電腦斷層與腫瘤標記等可以協助進行鑑別診斷其他少見，但還是需要鑑別的有：肺栓塞，心臟衰竭，免疫治療相關的心肌炎等，也都可能出現呼吸道症狀加重，不可不慎。
疾病情勢，該如何執行癌症病患的照護？較困難的醫療決策，是針對當前正在接受化療，免疫治療，即將開始化療，免疫治療的患者，考慮是否需要進行治療的臨床決定。 ，，儘管在治療過程中可能會感染病毒，權衡疫情下，謹慎評估是否應繼續進行具有治癒疾病的輔助性治療。對於有轉移性疾病的患者，治療延誤可能會導致病情惡化和喪失治療的機會。是否應繼續進行治療，考慮的因素應該包括：如此延誤是否會導致可能需要症狀緩解的入院治療，或是否因為進行癌症治療會進一步的影響醫療資源。配備和床位數量不足時，則應該禁止手術，更改常規做法是需要的。例如，對於某些早期荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，內先行分泌治療。必須與可能感染了新冠狀病毒的癌症患者，進行積極的臨 緩和治療的討論。而這些做法本來就是常規腫瘤治療的一部分，但在這個時刻，與所有癌症患者的這種討論變得更容易是根本。在不確定的時期內，癌症醫療團隊既有責任進行教育，而且還需要提供資源，以幫助患者做出有關治療的決定。轉移醫療資源，可能因疫情關係造成擠壓模式的減少，腫瘤學家還必須仔細考慮考慮替代療法最有可能成功地緩解症狀或，挽救生命，並考慮某些可能是從療法中最大的患者。
最後，我以哈佛大學校長勞倫斯·巴考對於新冠狀病毒的演講致詞：“新冠狀病毒考驗的不只是危機時代，不只是考驗我們沒人能預知後面幾個星期，我們即將面對的是什麼。但每個人都明白，新冠病毒將考驗我，在危機時刻所顯示超脫於自我的善良和慷慨。我們的任務是在這個非我 所願的複雜混沌的時刻，展示出自己最好的品格和行為。願我們的智慧和風度同行。