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“癌歸於好“醫學教育頻道 新單元

題目:專用冰帽可否預防化療引起的掉髮?

影片連結: https://youtu.be/albjANfJN40

2023年08月04日晚上20:00 開始

化療所引起的掉髮 有無預防之道?

考慮到化療所引起的掉髮對癌症患者的影響，已經嘗試了幾種藥物和治療手段來減少或預防化療所引起的掉髮。除了冷卻頭皮之外，大多缺乏更多的實證證據。 一些外用藥，例如minoxidil或bimatoprost( 是一種前列腺醯胺，具有降眼壓.的活性合成前列腺素結構類似物，)，已被證明可以有效刺激化療後毛髮再生，但對化療所引起的掉髮卻沒有預防作用。

各種頭皮冷卻技術（例如冷凍凝膠袋、冰帽和頭皮冷卻機）已被用於化療所引起掉髮的預防。冷卻頭皮可以藉此讓頭皮皮膚血管收縮、毛囊內的代謝率降低和減少毛囊的化療藥物攝取，可以因此減少毛囊在血漿濃度峰值時暴露於有害細胞的毒性化療物質。

在一項隨機對照試驗中，早期乳癌患者接受了至少四個療程的紫杉醇和/或蒽環類化療，其中實驗組進行了頭皮的冷卻，在化療輸注前 30 分鐘開始， 持續整個化療輸注過程中以及於化療輸注結束後繼續維持90分鐘。 在冷卻頭皮組中，50.5% 的女性預防化療所引起掉髮是成功的。一項系統回顧和薈萃性的研究分析，包括 10 項關於使用化療冰帽或冰袋的隨機性對照試驗，證實頭皮冷卻對於減少實體癌症患者的化療所引起的掉髮，有積極效果。

適合此種頭皮冷卻預防化療掉髮的化療藥物有：

doxorubicin、daunorubicin、epirubicin、vincristine、vinblatine、actinomycin D、mechlorethamine、紫杉醇類藥物（太平洋和歐洲紫杉醇）。

頭皮冷卻的預冷時間和化療後的頭皮冷卻時間

頭皮冷卻的持續時間似乎是頭髮保存的重要影響因素。一般在化療輸注前30分鐘就要開始冷卻頭皮，以便化療藥物進入頭髮時，頭皮皮膚溫度達到最低的程度。 頭皮冷卻的期間，建議頭皮皮內或皮下溫度平均大約為 22°C。 然而，頭皮的皮內溫度如果可以低於18°C，更有可能透過冷卻頭皮來獲得更好的頭髮保護效果。化療輸注期間維持冷卻程序，並在化療輸注結束後需要維持頭皮冷卻一段時間，時間長短具體取決於化療方案為何，考量化療藥物和/或其活性代謝物暴露後的藥物動力學，從藥物的血漿峰值濃度、藥物半衰期和潛在的相互作用去評估。接受歐洲紫杉醇治療方案，建議化療輸注結束後需要維持頭皮冷卻至少45分鐘。而在蒽環類藥物治療方案，則至少要維持90分鐘。

建議在化療輸注期間和化療結束後維持頭皮冷卻期間，應該更換冰帽三到四次，或是每 25 分鐘更換一次，以確保溫度穩定。

影響冷卻頭皮的成功因素

當掉髮率可以低於 50% 時，目前通常被認為預防化療所引起的掉髮是成功的。冷卻頭皮的成功機會可能會根據化療藥物、劑量和組合的不同而有所不同，還取決於冷卻頭皮所達到的頭皮溫度、冷卻持續時間和帽子的正確安裝與否。 例如與化療紫杉醇相比，接受蒽環類化療方案的患者，冷卻頭皮對於毛髮的保留率會比較差。

專用冰帽冷卻頭皮是否會增加癌細胞轉移到頭皮皮膚的機會?

自從頭皮冷卻的第一份研究報告以來，冷卻頭皮是否會增加癌細胞轉移到頭皮皮膚的可能性，許多人提出了安全上的擔憂。

有些文獻提出冷卻頭皮可能會增加某些癌症發生皮膚轉移的危險性(例如：肺癌、腎臟惡性腫瘤、胃癌、直腸癌及子宮惡性腫瘤)的論述。

但於乳癌患者進行頭皮冷卻來預防化療所引起掉髮的研究結果顯示，癌細胞轉移到頭皮皮膚的機會低於 1.1%。而在一項收錄了442 名癌症患者使用冰帽來預防化療所引起的掉髮的研究中也發現，頭皮皮膚轉移的總體發生率為 0.45%，這與未進行頭皮冷卻治療的乳癌患者的發生率 (0.03–3%) 是相似的。

現有的數據證實，癌症患者進行頭皮的冷卻來預防化療所引起的掉髮，並不會增加癌細胞轉移到頭皮皮膚的的風險。

然而，也有研究發現，癌症患者進行頭皮的冷卻來預防化療所引起的掉髮，其原本的頭皮皮膚轉移癌症反而會因此消退，這也表明化療藥物在這些部位的分佈並沒有被完全阻止。然而，在患有血液癌症患者（例如白血病、淋巴瘤），目前不建議進行頭皮冷卻來預防化療所引起的掉髮。

冷卻頭皮的副作用和其禁忌症與應該特別注意的事項

冷卻頭皮最常見的不良事件，包括低等程度的頭痛、噁心、頭暈、寒冷和幽閉恐懼症。 極少數患者使用冷帽會出現凍傷，出現凍傷患者其在將冷帽戴到患者頭部之前，冷帽的溫度通常低於-25°C。在冷卻頭皮的過程中，應使用簡單的束帶保護無毛的區域（例如前額、耳朵）。

罹患有冷凝集素病、冷球蛋白血症、冷纖維蛋白原血症或冷敏感性的患者，則不適合進行頭皮冷卻。不建議患罹有血液方面癌症(例如：淋巴癌、白血病)的患者進行頭皮冷卻，因為可能會增加病人血液循環腫瘤細胞的危險性，出現皮膚轉移的風險會升高。

應該特別注意的是，對於嚴重肝功能受損的病人，冷卻頭皮會延長藥物的半衰期。

冷卻頭皮 最後需要考慮的點

化學治療引起的掉髮雖然是暫時性的，但卻對病人心理影響頗大。化學治療前應先告知病人在治療過程中會產生的副作用如掉髮，也可事先準備帽子或頭巾，讓病人可以提早做好心理建設。

頭皮冷卻可以減少化療藥物進入毛囊的量，進而減少掉髮的情形，是一種被證實且普遍耐受性良好的預防化療引起掉髮的選項，可以最大程度地減少癌症治療的掉髮副作用，以及降低化療所引起的掉髮對患者健康相關的生活品質和社會心理健康層面的潛在性傷害。雖然化療引起的掉髮是暫時且可逆的，但要使用頭皮冷卻的方法來預防化療所引起的掉髮前，仍然應該要先給予病人一定程度的心理支持及衛教。

且目前沒有一個藥物是可以有效的預防化療引起的掉髮。雖然minoxidil可以減少毛囊微型化而降低雄性禿的發生，但還是無法有效預防化療所引起的掉髮，但可以在化療結束後頭髮開始重新生長之前使用，有助於頭髮的恢復。

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