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“癌歸於好“醫學教育頻道 新單元

題目:面對化療引起的掉髮 該如何應對?-Part 2

影片連結: https://youtu.be/JNdG6tzgu3Y

2023年07月28日晚上20:00 開始

醫界已經研究了許多方法希望能夠最大程度地減少患者因化學治療所引起的掉髮，而冷卻頭皮已被證明是最有效的預防化學治療所引起掉髮的方法。美國綜合癌症網絡 (NCCN) 腫瘤學臨床實務的指南也建議針對乳癌患者進行冷卻頭皮的治療來積極預防化學治療所引起的掉髮。

首先了解頭髮的簡介

每一根頭髮是由毛囊(hair follicle)最深層的毛基質(hair matrix)所製造。毛囊主要是由三個部份組成:

1. 下層部份：指的是由毛囊底部至立毛肌的底部。

毛球（hair bulb）是由毛乳頭(dermal papilla)及毛基質(hair matrix)所構成的。毛乳頭控制了基質細胞的數目，進而決定毛髮的長短。毛基質內含有黑色素細胞，負責毛髮的顏色。內根鞘(inner root sheath)決定了毛髮是捲曲或直。外根鞘(outer root sheath)不僅為頭髮的生長提供了保護層，同時也為毛髮上部提供了一個導管，該導管也為皮脂細胞分泌物提供了一個可以通向皮膚表層的通道。

1. 中間部分：指的是由立毛肌底部至皮脂導管(sebaceous duct)。

毛囊的中段是維持毛囊生長不可或缺的部位，且現有的研究發現，毛囊的幹細胞被定位在隴突部(bulge)，而不是在毛球處(hair bulb)。頭髮的生長、毛囊的再生都與頭髮的幹細胞有著密不可分的關係。

(3)上層部分：由皮脂導管至毛孔(follicular orifice)處。

關於頭髮的生長週期

頭髮的生長並非一直連續不停的，而是呈現有週期性的。

頭髮從毛囊內長出到脫落，大致上可以分為3個階段，即生長期、退化期和休止期。

1. 生長期：大約有85~90%的毛囊處於生長期，時間約有2~6年。毛囊中的基質細胞會快速增生及分化。
2. 退化期：約有1~6%的毛囊屬於退化期，時間約為1至2週。
3. 休止期：約有10%的毛囊屬於休止期，時間約為3至4個月。此階段所有的分化動作都會靜止。之後再進入生長期，進行下一個頭髮的生長週期。

化療引起的掉髮

大多數化療藥物是會影響增殖中的癌細胞的細胞毒殺性藥物。 化療除了會殺死癌細胞之外，其他任何快速分裂的正常細胞也都會受影響，例如:毛基質細胞（該細胞有近9成的時間處於生長期）和骨髓，都是化療會誤殺的目標。很多接受化療的病人都很擔心掉頭髮的問題。然而化療引起的毛髮掉落雖然主要是影響到頭髮，但除了頭髮外，其他部位的體毛也會有同樣的情形。

一般常見較易引起掉髮的化療藥物有：cyclophosphamide、dactinomycin、bleomycin、doxorubicin、irinotecan、paclitaxel、docetaxel、topotecan。拓撲異構酶抑制劑類的化療（蒽環類藥物、etoposide、irinotecan）掉髮的機率為 60% 至 100%，紫杉醇類藥物（太平洋和歐洲紫杉醇）掉髮的機率超過80%。

較不易引起掉髮的藥物有：etoposide、fluorouracil、gemcitabine、ifosfamide、melphalan、methotrexate、mitomycin-C、mitoxantrone、長春花鹼類。

事實上，掉髮之可能性及嚴重性，會與所接受化療的藥物、頻率、療程的長短有關聯。

除了化療藥物的類型外，化療引起掉髮的常見危險因子包括化療藥物的劑量、藥物動力學特徵以及與各種同時使用的化療藥物的聯合治療方案。 且化療引起掉髮的程度也可能因年齡、合併症和營養/荷爾蒙狀態而異。

臨床上，化學治療所引起的毛髮脫落，以出現在頭皮的掉髮最明顯，化學治療所引起的掉髮通常在開始使用許多化療藥物治療後數天至數週內出現。在生長期，其終末毛囊密度最高，化學治療會導致毛囊的有絲分裂活動中斷，進而導致毛幹近端部分脆弱，從而導致毛髮斷裂；在化療作用效果最大時，髮幹會變得較稀疏且造成Pohl-Pinkus 收縮，這樣的結果可能會使髮幹斷裂在毛孔內。如果毛髮的基質細胞其分裂受到抑制，則會導致生長期的毛髮之生長突然停止或受到破壞，直接進入退化期及休止期，最後產生大量的掉髮。化療最初幾個月，毛髮鏡檢查結果顯示可能會出現斷髮、黑點、火焰狀毛髮和 Pohl-Pinkus 縮窄。

剛開始時，有些人可能會覺得頭皮有輕微疼痛。而根據體質、使用藥物的種類等，每個人掉髮的速度及程度多寡都會有所不同，也有人會一口氣全部掉光，或是也有人會慢慢掉完。然後不只是頭髮，眉毛、睫毛，全身上下所有的體毛都會受到影響。

當治療中斷後數週，毛囊會重新它的正常週期，大約1~3個月毛髮就會重新長出來，有時候甚至在化學治療中毛髮就會開始生長了。在大多數情況下，停止化療後，1-3 個月內開始毛髮會重新生長。 根據毛囊幹細胞損傷的程度，停止化療後有時會需要六個月的時間毛髮才能重新生長。有研究顯示，在結束治療後開始長頭髮到無需再戴假髮為止平均約1.2年左右。

在某些情況下，可能是持續性掉髮。而化療所引起的持續性掉髮，其定義為在停止化療後六個月內，頭髮持續缺乏或生長不佳。 化療所引起的持續性掉髮的發生率，兒童癌症存活者的 14%，乳癌存活者有 30%。

有65%的病人新長出來的頭髮髮質和顏色也許會改變，這可能和化療對毛囊內的黑色素細胞及內根鞘不同的影響有關。

化學治療所引起的掉髮的程度是可以測量並且嚴重度可以分等級的：

輕度掉髮:輕微掉髮，掉髮量＜25%全髮量。

中度掉髮：掉髮量約為25~50%全髮量，頭髮明顯變稀疏但還不需要使用假髮或帽子

重度掉：掉髮量＞50%全髮量，一般需要使用假髮或帽子。

以國家癌病組織通用的毒性評分表(National Cancer Institute Common Toxicity Criteria)來看，掉髮的程度可以簡單的分成稀疏及完全掉髮二種類型。

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