”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第58集
陳駿逸醫師YouTube首播公告:

年輕乳癌患者想懷孕而暫停抗荷爾蒙治療 安全嗎?

影片連結: https://youtu.be/-gnFiImTT14

2023年08月19日晚上20:00 開始

乳癌是40歲及以下女性中最常見的癌症，且發病率持續上升。年輕女性面臨生育問題，由於擔心乳癌的治療對生育能力會有負面的影響，部分患者可能因此放棄乳癌治療以保留生育能力。生育能力保存和後續生育對於許多乳癌患者至關重要。對於生育的擔憂會影響生活品質，而且可能對乳癌治療決策和疾病結局產生負面影響，因為一些患者可能因為不孕風險而放棄推薦的乳癌治療。

目前荷爾蒙受體陽性的乳癌患者需要接受5～10年的抗荷爾蒙(內分泌治療)，而長期治療可能會降低生育機會。同時，部分患者擔心隨後的懷孕妊娠可能增加乳癌復發風險，導致影響生育決定。然而，回顧性資料表明，後續懷孕與較差結局無關。在既往對異質性族群開展的回顧性研究中，並無明確證據表明，罹患乳癌後懷孕或生產的女性之生存率會低於後續未懷孕也未生產的女性。在一項納入超過112,000例乳癌患者的薈萃性分析中，發現罹患乳癌後懷孕患者（7505名女性）的無病生存率和總體生存率反而均高於未懷孕患者，即使對此資料的潛在混雜因素進行校正後也是如此。同樣，在5181名20~39歲被診斷出乳癌的蘇格蘭女性組成的研究資料分析，不論乳癌的荷爾蒙受體狀態、接受化療情況、懷孕/生產的時間或女性年齡如何，後續活產的290名女性的總體生存率均高於後續未活產的1682名女性（死亡的風險比）。我們知曉接受5~10年的輔助荷爾蒙治療可以顯著降低乳癌復發風險，但在這一期間，懷孕是禁忌，與此同時卵巢的儲備與生育功能也會逐步自然下降。荷爾蒙受體陽性的早期乳癌患者為嘗試懷孕而暫停內分泌治療後的乳癌復發風險，目前缺乏前瞻性的數據可以參考。

POSITIVE試驗（NCT02308085）為國際、多中心、單組試驗，由國際乳癌研究組）、附屬於國際乳腺組織（Breast International Group）的合作小組以及腫瘤學臨床試驗聯盟（Alliance for Clinical Trials in Oncology）。在20個國家的116家研究中心展開。該研究目的在探索荷爾蒙受體陽性的早期、停經前乳癌患者暫時中斷內分泌治療以嘗試懷孕的安全性與其懷孕妊娠的情況。

這是一項單組試驗，該試驗評估了有乳癌病史的年輕患者為嘗試懷孕而暫停輔助內分泌治療的情況。試驗納入標準為≤42歲女性；曾罹患1~3期乳癌；已接受18~30個月輔助性內分泌治療；希望懷孕。研究的主要終點是追蹤期間的乳癌事件（定義為浸潤性乳癌局部、區域或遠處復發或新發的對側浸潤性乳癌）之數量。次要終點包括妊娠能力、妊娠結局、出生結局、母乳餵養、輔助生殖技術的使用、恢復荷爾蒙治療和遠處復發。

POSITIVE試驗證實，對於希望懷孕的荷爾蒙受體陽性的早期、年輕女性乳癌患者，與未中斷內分泌治療的歷史對照組相比，暫時中斷內分泌治療以嘗試妊娠。並沒有增加乳癌事件的短期風險，包括遠處復發。POSITIVE試驗結果提示，雖然5~10年內分泌治療可顯著改善荷爾蒙受體陽性的早期、年輕女性乳癌患者的疾病結局，但為嘗試懷孕而暫停治療似乎並未產生明顯的短期負面影響。

懷孕生子是許多年輕乳癌倖存者的生命重點，部分女性診斷癌症後仍有生育需求。POSITIVE研究首次前瞻性證實了中斷乳癌抗荷爾蒙治療，嘗試懷孕對荷爾蒙受體陽性的早期、年輕女性乳癌患者短期（3年）預後的安全性，為乳癌患者的生育決定提供了理論與實踐依據。但仍需長期追蹤性的研究確定中斷內分泌治療後，懷孕對乳癌遠期復發率及生存期的影響。

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