4.癌症患者好的營養照護 有賴於規律的運動

我們建議癌症患者保持或增加規律運動水平，以支持肌肉質量、身體功能和代謝模式。規律的運動在癌症的不同階段具有良好的耐受性和安全性，並且處於疾病晚期的患者是能夠並且應該要有高度願意進行身體規律的運動。這包括有監督者訓練或在家進行的中等強度訓練（基線最大心率或有氧能力的 50-75%），每週規律的運動3 次，每次鍛煉 10-60 分鐘。

癌症患者的規律的運動，可以維持甚至顯著改善有氧的能力、肌肉力量、健康相關的生活質量、自尊以及減少疲勞和焦慮有關 。對於一些患者，規律的運動的建議可以包括激勵患者每天散步，至少可以減少因不活動而導致萎縮的風險

此外，我們建議在有氧運動之外進行個體化的抗阻力運動，以保持肌肉的力量和肌肉質量。 通常，癌症患者因為規運動少、不活動和癌症治療等都對肌肉質量有嚴重的不良影響。最近的一項系統性研究得出結論，有氧運動和抗阻力運動都比常規護理更能提高上肢和下肢的肌肉力量，並且有跡象表明，抗阻力運動可能比有氧運動更有效地提高肌肉力量。

5.使用藥物型營養素和藥物製劑來提升營養照護

我們建議考慮可以在有限的時期內適當地使用類固醇（大約1-3 週），好增加晚期癌症患者改善厭食症狀以及增加食慾，但要注意副作用，例如肌肉萎縮、胰島素抵抗、感染。

研究發現只有兩類藥物（黃體素和類固醇）有足夠的證據證明具有食慾興奮劑的功效和安全性，支持它們可以在癌症患者中的使用。類固醇的抗厭食作用是短暫的，幾週後就會消失，此時類固醇導致的肌病和免疫抑制變得明顯；胰島素抵抗性更是早期的不良反應，骨質減少是長期使用的副作用。由於使用時間較長的情況下，特別是這些副作用會更嚴重，所以固醇可能更適合預期壽命較短的癌症患者，特別是如果他們有其他症狀也可以通過類固醇緩解，例如疼痛或噁心。

目前比較建議考慮使用黃體素來增加患有晚期的厭食癌患者的食慾，但要注意潛在的嚴重副作用，例如血栓栓塞。 而且它們可能會導致陽痿、陰道點滴出血，在某些情況下甚至會導致死亡。

對於接受化療、且有體重減輕或營養不良風險的晚期癌症患者，我們建議使用長鏈w-3 不飽和的脂肪酸或魚油補充劑來穩定或改善食慾、增加食物攝入量與瘦肉組織的質量和體重。最近的兩項評論表明，長鏈W-3脂肪酸可以改善食慾、體重、術後發病率和/或放療期間體重減輕的癌症患者，並與對照組相比，最顯著的是具有保持身體成分的功效。有趣的是，有幾篇關於魚油對化療引起的毒性，例如周邊神經病變，還具有保護的作用，補充魚油和長鏈 W-3 脂肪酸時，大多數情況下耐受性良好，可能會有輕微的胃腸道的症狀；另外，魚腥味或魚噯氣的味道可能會影響其依從性。最近，ibrutinib(慢性淋巴性白血病用藥) 患者服用魚油補充劑，可能會增加鼻出血的風險；因此，應建議接受ibrutinib的患者避免服用魚油補充劑。

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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

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