血液腫瘤科 陳駿逸醫師

睡眠呼吸中止症是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。大多數人是因為肥胖造成呼吸道的狹窄。

到底睡眠呼吸中止症有甚麼對人體的危險性呢？

1. 會造成白天嗜睡，注意力無法長時間集中，因而工作效率低弱，並且可能會在開車時打瞌睡而造成車禍意外，甚至死亡

2. 會於睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞或腦中風，甚至可能發生睡覺中猝死的風險增加。

3. 造成其年紀輕輕就發生肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭。

4. 造成其突然或加速的記憶力減退，也可能與提早發生的失智症有關。

5. 造成其人格特質的改變（如焦慮、失眠、脾氣暴躁、躁動不安等）。甚至罹患憂鬱症或失眠症。

6. 造成其性慾降低，因而產生性功能障礙。

7. 造成其夜間頻尿。造成其夜間有不正常之肢體活動，如夢遊、夢囈及夢魘。

8. 造成其罹癌風險增加。澳洲最新研究顯示，患有「睡眠呼吸中止症」的人，死於癌症的機率是一般人的340％，而且他們罹患癌症的可能性也比常人高2.5 倍。 研究人員相信，這是因為人在睡眠時若呼吸暫時停止，會導致其身體某些組織缺氧，從而激勵其體內的腫瘤增長

透過SURMOUNT-OSA 的臨床試驗結果，證實tirzepatide (替西帕肽)可以治療睡眠呼吸中止症，並且對肥胖症患者有心血管保護的好處。

美國食品暨藥物管理局（FDA）於2024年12月核准原本用於治療第二型糖尿病之藥物tirzepatide，是一種新型GIP/GLP-1 受體共激動劑，目前以商品名Mounjaro用於減重的治療；也可以以商品名 Zepbound同時作為在中度至重度之睡眠呼吸中止症的治療藥物。2種藥物使用方式皆為皮下注射。

目前醫界大多採用「持續性陽壓（正壓」呼吸器來治療睡眠呼吸中止症，根據美國睡眠醫學學會，美國約有12%成人飽受睡眠呼吸中止症所困，且其中8成未被診斷出來。

臨床試驗SURMOUNT-OSA 的目的在提供有關tirzepatide對缺氧負擔的影響的觀點， 探討tirzepatide是否可以治療阻塞性睡眠呼吸中止症?並提供降低tirzepatide肥胖後心血管風險的間接證據。它還討論了tirzepatide 治療後所導致的體重減輕，其在阻塞性睡眠呼吸中止症治療中的作用。

研究發現，在3 期的SURMOUNT-OSA試驗中，tirzepatide可以降低中重度阻塞性睡眠呼吸中止症和肥胖成人患者的呼吸中止的低通氣指數、缺氧負擔和體重。呼吸暫停-呼吸不足指數的變化具有臨床相關性，但其對心血管死亡率的影響仍不清楚。tirzepatide可以治療阻塞性睡眠呼吸中止症和肥胖症，會導致減少低氧血症的負擔，並且降低心血管死亡率有關，因此tirzepatide可能從減輕低氧血症的負擔，來保護心血管更能。

而積極治療睡眠呼吸中止症，對罹患者有哪些好處？

1. 消除睡眠中不良的打鼾、呼吸中止、不正常的覺醒、頻尿等症狀，可以改善睡眠呼吸中止症患者及室友的睡眠品質，增進白天的工作與生活品質。可以增加頭腦清醒度，增進工作效率，並且明顯減少工作或開車中因打瞌睡發生的意外災難，確保生命安全。

2. 減少睡眠呼吸中止症患者之心臟血管疾病及糖尿病發生的機會，可明顯減低心臟病、心律不整、腦中風及睡眠中猝死等併發症，減少死亡機會。

3. 對於已有高血壓或糖尿病的睡眠呼吸中止症患者，可以因此更容易的控制病情，甚至減少用藥劑量。

4. 減緩睡眠呼吸中止症患者其大腦認知功能的退化，記憶力退化，可以減少或延緩老年痴呆症的發生。

猛健樂MOUNJARO@ KwikPen (tirzepatide)

全球首創且唯一獲准的GIP/GLP-1受體促進劑

作用機轉:

單一分子同時活化GIP以及GLP1受體

增加胰島素分泌、改善胰島素敏感性、減少食物攝取並延緩胃排空

HbA1c降幅:

 Mounjaro具有突破性的HbA1c改善效益，相較semaglutide1mg，Mounjaro三種劑量皆顯示更優異的HbA1c降低效果

體重減輕:

相較於semaglutide1mg Mounjaro三種劑量皆顯示更優異的體重降低效果

劑量:

建議起始劑量為一週一次2.5mg皮下注射

四週後,將劑量增加至每週一次5mg皮下注射

若需更佳的血糖控制,可在使用當前劑量至少4週

後,以2.5mg 為單位增加劑量

·Mounjaro的最大劑量為每週一次15mg皮下注射

適應症:

作為飲食及運動療法之外的輔助治療,用於改善第二型糖尿病成人病人之血糖控制。

MOUNJARO可做為單一療法或與其他糖尿病治療藥物合併使用。

常見的不良反應:

最常見的不良反應皆為輕至中度的腸胃道症狀大多數的噁心、嘔吐及腹瀉不良反應發生於劑量調升期,嚴重程度隨時間減輕輕

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