破傷風可以透過傷口傳染！

一旦感染破傷風菌，隨時影響神經系統甚至致命

了解破傷風的治療與預防方法；以及破傷風的成因、症狀和傳播方法，

如何正確處理傷口好預防破傷！

破傷風是一種嚴重的疾病，由破傷風梭狀芽胞桿菌引起，此病菌常存在於泥土、灰塵、動物和人的糞便中。當破傷風菌經由穿刺傷口而入，也可能透過撕裂傷、燒傷、動物咬傷及一般傷口引起進入身體後，例如:被鐵釘扎了以後的傷口大多都是深而窄的，深處的缺氧環境利於破傷風芽孢「甦醒發芽」，破傷風梭狀芽胞桿菌可能就會分泌毒素影響你的神經系統，導致肌肉僵硬及抽筋，甚至呼吸困難及死亡，但此病菌並不會人傳人。

當感染到破傷風，肌肉會因為攣縮而感到痛楚，初期一般出現在上下顎及頸部，其後身軀都會受影響。病發時會出現緊握拳頭、弓背、兩腿伸直等肌肉痙攣的症狀。嚴重的話，病人會無法吞嚥或張嘴，一旦影響呼吸道的肌肉組織，則可能會因呼吸困難而死亡

世界衛生組織建議，以下的傷口類型導致破傷風的風險較高，最好前往專責傷口照護醫療院所：

l   包括燒燙傷、凍傷在內，需要接受外科處理、但超過 6 小時沒有處理的傷口

l   人或動物咬傷

l   深而窄的穿刺傷

l   開放性骨折（骨頭碰觸到體外）

l   外傷伴有血壓下降等敗血症表現

l   傷口含有鐵鏽

破傷風的潛伏期

破傷風潛伏期一般為 3 至 21 日，大多數患者會在受感染後 14 天內病發。

破傷風的治療方法

一旦感染到破傷風，病人應至醫院，施打破傷風免疫球蛋白、抗生素等治療，以徹底治理傷口。病情嚴重的話，或須施打肌肉鬆弛劑、進行氣管造口術，並用呼吸器協助呼吸。

如果未曾接種或不肯定是否曾經接種破傷風疫苗，亦須在感染破傷風的治療期間打破傷風疫苗。

如何預防感染到破傷風?

預防破傷風的最佳方法，就是避免接觸到破傷風病菌和讓身體具免疫力，以下是兩種最佳的預防策略：

1. 正確護理傷口

一旦受傷就應該立即用清水和溫和的肥皂去清洗傷口，當傷口有發炎或感染症狀、傷口自行無法徹底清理，或傷口有異物，如玻璃、污穢、鐵鏽等、傷口流血不止、或是被動物咬傷、或是有較深或較嚴重的傷口，都應該前往專責傷口照護醫療院所，由專業醫護人員處置，使用特殊敷料妥善覆蓋傷口。如果傷口持續流血，應該用一塊清潔的紗布按壓傷口，並將患處舉高過心臟，以控制或減輕出血的情況。

1. 施打破傷風疫苗

破傷風疫苗含有破傷風的類毒素，接種破傷風疫苗可以預防感染破傷風。醫師會視乎傷口的類型和傷者的免疫接種記錄，建議傷者接種破傷風疫苗或是施打破傷風免疫球蛋白，尤其是一些傷口較深和嚴重，或被泥土污染的傷口，感染機會較高要考慮施打破傷風免疫球蛋白。

破傷風疫苗保護期內(破傷風疫苗接種後 10 年)：

當傷口大、深、染污嚴重時，可以追加注射 1 針破傷風疫苗，這樣做是為了快速提高體內抗體水平。

超過破傷風疫苗保護期、或是不肯定在過去 5 - 10 年內是否曾經接種破傷風疫苗：

如果上次加強免疫已經是 10 年前的事，無論傷口情形如何，建議加強注射 1 針疫苗以提供長期保護。

沒有接種過破傷風疫苗：

當傷口大、深、染污嚴重時，就需要注射破傷風免疫球蛋白，給予短時的快速保護，同時接種破傷風疫苗以提供長期保護。

破傷風疫苗可以分為單獨和混合疫苗，例如「白喉及破傷風混合疫苗」、「白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗」等，打針後有效預防最少 10 年。建議施打台灣食品藥物管理局（FDA）核准葛蘭素史克藥廠（GSK）的Boostrix 疫苗，此疫苗既可以預防破傷風，又可以預防白喉、破傷風、百日咳。

而百日咳預防為何重要呢?與破傷風疫苗又有何關聯?

百日咳是由百日咳桿菌所引起的疾病。百日咳沒有流行季節，一年四季都可能發生，百日咳主要透過飛沫傳染，無論有無發病均具有高度傳染力，感染後的症狀為初期可能沒有特別症狀，只會流鼻水、打噴嚏、輕微發燒和咳嗽。但咳嗽會日益嚴重和加劇，妨礙病人飲食和呼吸，之後可能會令肺部受感染，嚴重者可導致抽搐及昏迷不醒。一般來說，成人很少出現併發症；嬰幼兒感染後症狀通常較為嚴重，特別是6個月以下的嬰兒更是重症高危險群，可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血、死亡。病患多半是5歲以下兒童。

疾管署強調，接種疫苗為預防百日咳最有效的方法，目前我國提供嬰幼兒於出生滿2、4、6、18個月，以及滿5歲至入小學前各接種一劑百日咳相關疫苗，提醒家中有嬰幼兒的民眾，務必按時攜至預防接種合約院所完成接種，以獲得足夠保護力。此外，由於家庭群聚中感染源多為照顧者或同住者，建議懷孕婦女、嬰兒照顧者可自費接種一劑疫苗，以降低嬰幼兒感染機會。

但是百日咳和新冠肺炎一樣，都是飛沫傳染疾病，且百日咳的傳染力更強，是新冠肺炎的 6 倍，更是流感的 15 倍！且由於百日咳疫苗的保護力在第 3 年就會開始下降，所以兒童手冊建議，11到19歲兒童與青少年，應該補追加一劑白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗，如果於11到19歲兒童與青少年因傷口狀態需要施打破傷風疫苗，建議施打台灣食品藥物管理局（FDA）核准葛蘭素史克藥廠（GSK）的Boostrix 疫苗，此疫苗於傷口照料時既可以預防破傷風，又可以兼顧預防白喉、百日咳，且疫苗保護效果長達10年。如果家中有年老長者同住，則更需要考慮接種。

白喉、破傷風、百日咳的三合一疫苗大約 10 年就可能完全失去疫苗保護力，因此美國疾管署特別建議成年人應當每10年補追加一劑的白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗。如果於成年人因傷口狀態需要施打破傷風疫苗，建議可以施打台灣食品藥物管理局（FDA）核准葛蘭素史克藥廠（GSK）的Boostrix 的白喉、破傷風、無細胞型百日咳的三合一疫苗，此疫苗於傷口照料時既可以預防破傷風，又可以兼顧預防自身的百日咳感染，也因為自身保護做得確實，又可以因此保護家中年長者和嬰幼兒免於百日咳感染，且Boostrix 的白喉、破傷風、無細胞型百日咳的三合一疫苗的保護效果可以長達10年。如果家中有年老長者，也視同青少年一樣，則更需要考慮接種。為何呢?

然而，百日咳要比世紀魔王-新冠病毒的傳染力更強，感染嚴重度數是被大眾輕忽與低估的百日咳，且孩童時代你我接種的三合一疫苗保護效力，其實早在你國小畢業時，已經隨著時間而消失，如此現象卻被忽視，而且當百日咳患者發展到陣咳期，會發生很頻繁地嚴重咳嗽，病人可能因猛烈咳嗽，導致胸壁邊緣微血管破裂出血及肋骨受傷，或是咳嗽到尿失禁，也可能發生持續嘔吐等症狀，甚至是出現併發症，包含中耳炎、鼻竇炎、肺炎等。陣咳期大約會維持約 5 至 12 周，期間內受感染者仍有將百日咳桿菌，可能會將身上的百日咳桿菌傳染給身邊人的可能。再加上台灣多數成人皆缺乏應該補打百日咳疫苗的觀念，因此台灣絕大多數成年人，都已沒有百日咳疫苗的保護力，受到感染風險相當高。

然而百日咳對年長者的危害恐怕要比新冠肺炎更為嚴重，大約 40% 罹患百日咳的年長患者，會出現併發症；且因為老人家抵抗力較差，其中約有12％感染上百日咳的年長患者，嚴重到需要住院治療，因此長者感染百日咳的死亡率遠高於幼童病患。

另外也建議孕婦在考慮施打破傷風疫苗時候，可以同時施打含有百日咳疫苗的三合一疫苗，這是由於新生兒要滿 2 個月才能打疫苗，因此在接種疫苗前的空窗期，對於百日咳感染的威脅可以說毫無抵抗力，此時必須要靠母親在孕期(第三孕期)接種安全性較好的Boostrix 的白喉、破傷風、無細胞型百日咳的三合一疫苗，藉由胎盤將母親的百日咳抗體傳給新生兒，以保護下一代。

疾管署呼籲，家長或家中較大的兒童務必注意咳嗽禮節及呼吸道衛生，外出返家接觸嬰幼兒前，應先更衣洗手，並避免帶嬰幼兒出入醫院、人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以降低感染風險。如發現自身或家人出現疑似症狀，應戴上口罩儘速就醫，並按醫師指示確實完成治療，以免造成傳染。相關資訊可至疾管署全球資訊網(https://www.cdc.gov.tw)或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。

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