根據統計，骨轉移是乳癌常見的遠處轉移，大約有85%的轉移性乳癌患者會出現骨轉移現象。而且骨轉移可引起乳癌患者出現高血鈣症，有時候會危及生命、或是發生病理性骨折、脊髓壓迫和頑固性疼痛等，給患者造成相當大的痛苦，並直接影響患者的生活品質(Quality of Life，QoL) ，會影響乳癌患者的預後。

骨轉移通常還分為蝕骨性骨轉移與成骨性骨轉移。單發性的骨轉移患者較多發性的骨轉移患者有更好的預後。

乳癌病患如果骨骼出現了退行性改變，會增加乳癌骨轉移的發病率和死亡率。根據乳癌骨轉移風險因子進行適當的干預，應該可以更好的防止和治療乳癌骨轉移。

乳癌骨轉移相關危險因子有哪些:

1.個體因素和臨床病理因素

Bozcuk等回顧性研究發現，乳癌骨轉移與腫瘤大小、分級、腋下淋巴結轉移數、HER-2表達情況有關，並影響患者預後。Wei等發現雌激素受體(ER)陽性、黃體素受體(PR)陰性的乳癌患者較容易出現骨轉移。腫瘤越大，越容易轉移。不過另一項多因子的分析研究發現，腫瘤的大小並不會影響乳癌骨轉移。最近的一項包含9652個日本女性的研究，也沒有發現腫瘤大小與乳癌骨轉移之間的關係。

在德國一項多中心的回顧性研究中發現，年齡大於65歲被診斷為乳癌的患者發生骨轉移的風險是年輕患者的1.5倍。

停經後由於調控成骨的雌激素水平下降，導致乳癌骨轉移的良好微環境，可以促進乳癌骨轉移。英國的一項回顧性研究發現停經後後的老年病人出現單發性骨轉移大於多發性骨轉移的發生率為,而停經前的病人多發性骨轉移的發生率大於單發性骨轉移的發生率為，但是此研究並沒有考慮雌激素受體(ER)、黃體素受體(PR)的表達水平。

肥胖與乳癌危險性及其臨床表現之間具有複雜的關係。對於停經後婦女 ,尤其是老年婦女而言 ,各種方法所定義的肥胖均與乳癌危險性成正相關性。但停經前體重增加與乳癌危險性成負相關。對於停經前乳癌和停經後乳腺癌 ,體重及肥胖對癌症危險性的影響機制均與雌激素的活性有關。儘管強調雌激素是解釋肥胖對乳癌影響的原因 ,但其他因素也證明是同樣重要或甚至比雌激素更重要。

分析發現乳癌骨轉移與luminal (乳腺管腔細胞)A 和luminal B型相關，與其他類型則關係則不大。

淋巴浸潤是一個已知與乳癌骨轉移的危險因子。與腫瘤分期相似，已有幾項研究表明淋巴浸潤是乳癌骨轉移的獨立危險因子。但相比於luminal A 和luminal B型的影響，淋巴浸潤並不是決定性的危險因素。

2.基因因素

根據基因晶片技術,乳腺癌表達的基因譜進行分成Lminal A型、 Lminal B型、HER2豐富型、normal-like型（正常乳腺基因表達）、basal-like型(基底細胞樣)。Luminal型乳腺癌出現骨轉移的比率為80.5%，而basal-like型和ERBB2（HER2）過表達型的骨轉移率分別為41.7%和55.6%。而且相比於其他二型，luminal B在首次復發時出現骨轉移的概率更高。其中基底細胞樣乳癌具有獨特的基因表型和形態特點,其惡性程度高,侵襲性強,臨床預後差。經常轉移至遠處淋巴節、肺、腦等，但很少轉移至骨和肝。

3.代謝因素

乳癌以蝕骨性骨轉移為主，由破骨細胞直接作用造成骨組織被破壞吸收。在乳癌骨轉移中．腫瘤細胞產生的細胞因子直接或間接地作用於破骨細胞，使其聚集于腫瘤細胞周圍並被活化。甲狀旁腺激素相關肽(PTHrP)是一種重要的破骨細胞啟動因子，其主要作用機制為通過RANKL／RANK啟動破骨細胞造成骨溶解，爾後形成惡性循環導致溶骨性轉移的不斷發生。骨代謝指標比腫瘤標誌物對骨轉移的預測更有用，骨代謝指標也可用于預測生存或骨轉移後相關事件的發生。

BAP主要集中在骨化部位，有利於骨的形成，是評估全身性骨形成和骨轉換不錯的指標之一，測定血清BAP含量可以準確反映骨改變的早期情況。

I型膠原羧基末端肽(ICTP)是病理性骨質降解的產物，其血液水平不受生理性骨質降解或激素的影響，其診斷溶骨性病變的特異性及敏感性不錯，與患者存活期密切相關。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(http://www.cancerinfotw.org )，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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