- 分類:特殊症狀處理
- 作者 陳駿逸醫師
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乳癌出現腦轉移的因應對策與思維
EMILIA試驗的再次分析,發現TDM-1與Lapatinib聯合capacitabine相比,更可以延長HER2陽性腦轉移患者的存活時間(26.8個月比上 12.9個月)。支持了在Her2陽性乳癌腦轉移患者中,應用Lapatinib聯合capacitabine以及TDM-1單一藥物治療方案都可以用上去的思維。
Neratinib是對抗EGFR和Her2的不可逆抑制劑,目前有臨床研究正在探索其在乳癌併腦轉移患者中,Neratinib單一藥物或Neratinib聯合capacitabine的治療價值。Afatinib是pan-Her受體的不可逆抑制劑,目前已經用於肺癌的治療,但一項臨床第二期試驗中發現對於HER2陽性腦轉移患者並無生存上的獲益。
而全身性治療在早期和晚期三陰性乳癌的治療中都扮有非常重要的角色。由於血腦障壁的存在,導致了化療藥物達到腦組織中的劑量有限。動物實驗顯示,進行腦組織定位發現藥物穿透能力於腫瘤組織會比正常腦組織更好,而且86%的腦轉移灶中的放射性核素標記的紫杉醇也高於正常腦組織的50倍。利用超音波、放療或腦組織特異載體來破壞血腦障壁,增加抗癌藥物對血腦障壁的穿透力。
ANG1005是一種將紫杉醇結合到angio-pep2載體上的新藥物,angio-pep2載體被認為可以促進藥物穿透血腦障壁。在一項臨床第二期試驗總,初始劑量採用650mg/㎡,後因為較高的毒性反應降到550mg/㎡,中期療效分析顯示ANG1005對於中樞神經系統之乳癌轉移病灶之客觀緩解率為30%。
luminal型乳癌發生中樞神經系統轉移相對於其他亞型而言,是一個相對低機率的事件,而且發生中樞神經系統轉移的時間相對較晚,中樞神經系統轉移發生的中位時間為55個月。研究顯示轉移性luminal型的患者相比於三陰性的中位生存時間較長,儘管在診斷腦轉移之後的生存期差別只有3個月。
資料顯示Tamoxifen和Megace對luminal型乳癌腦轉移有肯定的治療效果,回顧性分發現傳統治療可以延長luminal型乳癌腦轉移患者的整體存活時間,而Tamoxifen在腦轉移灶和正常腦組織中的濃度為血漿濃度的46倍,而芳香環酶抑制劑letrozole、anastrozole也對顱內轉移病灶有控制的作用。