施行胸腔放液術後再累積的肋膜滲液

•           有90%的病患，施行胸腔穿刺術後1~30天肋膜滲液仍會復發。

至 治療選擇有：

•          若對化療有反應的轉移性癌瘤（如乳癌、卵巢癌）→可給予化學治療。
•          中央肋膜滲液患者→給予放射線治療。
•          若屬其他的肋膜滲液，則考慮施行肋膜放液術（臟與壁肋膜之黏合合生已減少肋膜腔）。
•          肋膜放液術選擇有的選擇特徵：

1.           使用利尿劑治療後肋膜滲液仍快速累積。
2.          並患有症狀產生且之前接受抽吸處置可減輕症狀。
3.           病患預期壽命超過一個月。
4.          滲液位肋膜周邊而非中央處。
5.         滲液可自由移動（非固結）。

肋膜放液術的施行步驟：

•         先置入28~32F或9F
•         開始引流之2~3天可能為乾燥引流。
•          當引流＜50ml/24小時，替病患照攝胸部X光，已確定滲液已引流出來。
•          硬化劑的注入：
• －放液前一小時半先肌肉或靜脈注射病患Morphine 5~10mg。
• －硬化劑注入胸管

1. ²臨終病患選擇bleomycin，劑量為＜40mg/m2；並加入150mg lidocaine已減緩肋膜疼痛。
2. ²四環素（teracycline）1gm於30ml中亦為第2種好的選擇。Talc（1~10gm）亦有效，但因會造成疼痛故不適用於臨終照護之病人。
3. ²硬化劑注射後，以50ml之saline沖洗胸管。（保持夾住胸管六小時）。
4. ²時常更換病患姿勢以使硬化劑能擴散。

• 維持夾住胸管6小時。
• 放鬆管線夾子使肋液得以引流。（使用15~20cm水腹壓於最初之24小時，接著以重力引流）
• 當引流＜50ml/24小時，即可移除胸管並以3-0之絲線縫合傷口。