化療對乳癌患者生育能力的影響

乳癌化療對於患者生育能力的影響，取決於病患年齡與病情程度、化療藥物類別、劑量、強度、給藥方式等，化療造成的卵巢出現早衰與功能異常經常是化療藥物對女性性腺破壞的常見表現之一。

一般來說，年齡越大、化療用藥量越高對患者之卵巢功能的損害就越嚴重；而35歲以上患者卵巢功能損害的風險遠高於35歲以下患者。已知有多種化療藥物會對生殖系統產生影響，其中以烷化劑類的化療藥最易損害卵子和卵巢功能。而40歲以下的女性乳癌，約有一半會在化療期間出現停經，但多數會在化療結束後不久恢復月經。

所以每位接受化療的年輕女性都有提前更年期的危險，化療導致的更年期症狀往往比正常停經者反應更劇烈、更持久，有些甚至在化療結束後直接進入更年期，而另外有一些則發生在數年之後。乳癌化療可能影響卵巢功能達10年之久，加上為期5年時間的荷爾蒙治療，卵巢功能經常會因此出現自然衰退。

荷爾蒙治療對乳癌患者生育能力的影響

Tamoxifen是停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的標準治療方案。目前根據ATLAS研究、aTTOM研究等最新研究，為期10年Tamoxifen荷爾蒙治療更有助於降低復發率及死亡率，但亦會顯著增加了婦科事件的發生率，包括子宮內膜增厚、子宮內膜癌、卵巢囊腫，造成患者不育。因此，應用Tamoxifen荷爾蒙治療進行治療時，需同時監控子宮內膜及卵巢的狀態。

生育能力的保護措施

鑒於乳癌化療對卵巢的損害經常是不可逆性的，

針對年輕乳癌患者實施化療之前，醫病雙方都應該討論後的生育保留問題以及是否有保留生育的方法、介入時間和費用。目前的保留生育的方法，均有各自的優缺點，醫界還未找到保護卵巢的最有效方法，生育能力的保護措施方案的選擇應該取決於患者年齡、病理診斷、乳癌治療方法、是否結婚及患者與家屬的想法。

GnRHa（促性腺釋放激素）可以抑制腦下垂體-性腺的內分泌軸，能夠因此去阻止原始卵泡的募集及進一步的發育成熟，可能因此阻擋卵巢的卵泡的分化，而因此減少卵巢的卵泡被化療藥物破壞，起到保護卵巢生育功能。