總結

治療晚期非小細胞肺癌患者的個體化方法，首先要根據AJCC第八版的TNM分類肺癌，和綜合使用適當的影像檢查方法，以及適當地的超音波內視鏡技術進行組織取樣，治療要從準確的病理診斷和分期開始。

此外，適當的專家應該監督這些評估方式，以確保診斷和分期是正確的，並且獲得足夠的組織樣本用於分子測試。要精確描述組織學特徵，推薦合理使用免疫組織化學分析生物標記。 應篩選非鱗癌晚期非小細胞肺癌患者一些可治療的致癌性驅動基因，包括EGFR突變，BRAF V600E突變和ALK或ROS1易位。在沒有吸煙史的腺癌患者中，建議進行精準醫療，進一步分子篩選罕見的改變，找出相對應的治療。

在沒有已知致癌性改變的患者，不考慮組織學表現（參考非小細胞肺癌病理診斷流程圖），應對於PD-L1表達狀態進行評估。基於初始分子模式的第一線治療選擇包括化療，標靶治療，以及具有高水平PD-L1表達的患者則可以考慮新治療選擇的pembrolizumab。隨後的治療方案包括沒有致癌驅動基因的患者的多藥物含鉑類化療和免疫治療，以及難治性分子驅動基因患者給予相對應的標靶治療。在病情惡化有抗藥性產生時，此時獲得的足夠的腫瘤切片樣本進行後續基因分析，至關重要。精確診斷和治療肺癌的下一步，將是找到新的分子生物標記，特別是找到預測免疫治療反應的那些準確標記。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)與那些子宮教我的事:婦癌迷思、臨床診療問題全解析(商周出版社)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(http://www.cancerinfotw.org )，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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