6.    免疫治療和標靶治療的副作用管理

※    PD-1單株抗體：（Pembrolizumab或 Nivolumab）: 副作用較CTLA4單株抗體輕。最常見副作用如（>20%患者）疲勞、皮疹、瘙癢、咳嗽、腹瀉、便秘、食慾差、關節痛。嚴重肺炎、腸炎、肝炎、內分泌疾病、腎炎、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進時，應該停止繼續使用，並使用類固醇類藥物治療。類固醇治療無效者使用單次Infliximab 5mg/kg治療。

※    CTLA4單株抗體Ipilimumab：較易引起嚴重副作用，可使用類固醇類治療；類固醇無效者單次使用Infliximab 5mg/kg治療；肝毒性嚴重者，mycophenolate可作為替代Infliximab的二線用藥。

※CTLA4單株抗體/PD-1單株抗體的合併治療:Nivolumab/ Ipilimumab聯合治療較單用更容易出現副作用。

※標靶治療： BRAF或 BRAF/MEK 抑制劑合併治療應用

1. 皮膚副作用較常見。BRAF可能發生皮膚鱗狀細胞癌和光敏感，與MEK合用發生相對較少；
2. 約有55%的患者會出現℃以上的發熱；多在BRAF/MEK 抑制劑合用的第2-4周發生，常伴寒戰、夜汗、皮疹、脫水、電解質紊亂、高血壓。