- 分類:癌症治療新知
- 作者 陳駿逸
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Bevacizumab於乳癌治療的實證分析
後來根據E2100的研究結果,美國FDA於2008年2月給予bevacizumab加速核准可以使用於晚期乳癌;但是之後由於後續兩個驗證性研究AVADO與RIBBON1的結果顯示,bevacizumab的療效並沒有最初的那樣顯著,整體存活時間絲毫沒有顯著改善,而且明顯增加治療副作用,因此美國FDA於2011年撤銷了bevacizumab在晚期乳癌的適應症。這事情一時成為癌症醫學界的轟動事件。
AVADO臨床試驗,其研究目為一項三臂、安慰劑對照、隨機第3期臨床試驗,比較了不同劑量的bevacizumab,分別用7.5 或 15 mg/kg bevacizumab合併docetaxel,會比起單用docetaxel作為一線治療而言,對於HER2陰性復發、轉移性乳腺癌患者的療效與安全性。相較於docetaxel合併安慰劑,bevacizumab 15 mg/kg組確實可以顯著改善疾病控制時間,但是低劑量bevacizumab 7.5 mg/kg組沒有顯著改善疾病控制時間;但三組間之整體存活時間沒有顯著性差異。
而RIBBON1臨床試驗為第一項隨機性第3期研究,比較了bevacizuamb合併多個標準化療方案與標準化療單用作為一線治療的比較,用於HER2陰性之轉移性乳癌患者的療效與安全性。該研究共收錄1237例患者,不論採用何種化療方案,合併bevacizuamb組,無論是化療選擇capeciatbine、anthracyclin/taxane,都可以顯著延長了中位疾病控制時間;整體存活時間沒有顯著性差異;安全性與既往研究類似。
由於後續這兩個驗證性研究AVADO和RIBBON1的結果,其中位疾病控制時間沒有最初地那樣顯著,而且整體存活時間確實也沒有顯著獲益,但副作用明顯地增加,因此美國FDA於2011年腫瘤藥物諮詢委員會(Oncologic Drugs Advisory Committee,ODAC)熱烈討論後,美國FDA於2011年撤銷了bevacizumab在晚期乳癌的適應症;而歐盟則保留了bevacizumab關於晚期乳癌的適應症,雖然很難理解為什麼歐盟會做出了與美國截然不同的決議,但是這也正巧說明了bevacizumab在乳癌治療中是有一定價值的。
而bevacizumab在HER2陰性晚期乳癌與化療合併作為第二線治療部分,其中RIBBON2研究為第一項隨機性第三期臨床試驗,比較了bevacizumab合併多個標準化療方案,會比起單用標準化療,bevacizumab於作用第二線治療對於HER2陰性轉移性乳癌患者的療效與安全性。 RIBBON-2研究共納入684例患者(化療合併安慰劑組225例,化療合併bevacizumab組459例)。 化療合併bevacizumab顯著延長了中位疾病控制時間(從5.1個月延長到7.2個月,HR, 0.78);各種化療組間之整體存活時間並沒有顯著性差異。