強烈建議戒煙、限酒、減重至正常水準，藉以降低胰臟癌發病的風險

有胰臟癌家族史的高風險個體應接受遺傳性癌症諮詢，並考慮進行傳性癌症基因檢測；

胰臟癌高風險的個體之癌症篩查應在專業醫療中心進行，通常自50歲（或比親屬最年輕患病個體早10年）開始篩檢，以期早期發現胰臟癌；

胰臟癌首選篩查監測的方式，每年進行腹部超音波內鏡檢查（EUS）/胰臟核磁共振（MRI）檢查。

大約3/4的胰臟癌發生在胰頭，17%-26%發生在胰體和胰尾。胰臟癌的常見症狀包括黃疸（胰頭腫瘤）、腹痛、體重減輕、脂肪瀉以及新發糖尿病或惡化；有時可見十二指腸的阻塞。

影像學檢查

影像學檢查胰臟癌之目的:評估腫瘤位置和大小；胰周圍靜脈和動脈受侵犯的情況；局部區域淋巴擴散的程度和是否有遠端轉移及其範圍（肝臟、淋巴結、腹膜和肺）。

當懷疑為胰臟癌的首選影像學檢查應為多期（包括晚期動脈期和門靜脈期）對比增強性的胸腹部和骨盆腔電腦斷層；

若因胰頭腫瘤阻塞出現黃疸，應在膽道引流或支架置入前進行影像學的檢查

應在開始治療前4周進行影像學檢查

·當電腦斷層檢查可及或無法説明診斷或顯示胰腺囊性病變時，可以選則腹部核磁共振（MRI）檢查；

建議採用專用成像方案（dedicated imAG(AG (nab-paclitaxel+ gemcitabine）ing protocols）（；針對影像學結果的綜合分析應納入標準化報告範本中；

不建議使用正子攝影PET-CT來診斷胰臟癌原發腫瘤，但可使用PET-CT對局部胰臟癌進行分期以及判斷是否存在遠處轉移（當影像學可疑或CA 19-9升高）

·建議在手術前進行肝臟核磁共振（MRI）檢查，以確認是否存在小肝轉移灶

應在化療開始之前獲得胰臟癌的細胞學或活檢證據，且最好是藉由EUS檢查下獲得

所有局部胰臟癌都應在多學科腫瘤委員會（MDTB）的討論及指導下接受胰腺的影像學檢查、手術。

組織病理學

胰腺導管和外分泌腺是胰臟癌發生的主要部位，發生於外分泌腺的胰臟癌僅佔有2%，多為良性；最常見的胰臟癌發生於胰腺導管（稱之為胰臟導管腺癌/PDAC），約占所有胰臟癌的80%。胰腺神經內分泌腫瘤/神經內分泌癌是第二常見的胰臟惡性腫瘤。胰臟癌最常見的癌前病變為胰腺上皮內瘤變（PanIN），其次是導管內乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）和黏液性囊性腫瘤。

分子生物學

基因突變：胰臟癌中常見的基因突變可分為以下幾類：

致癌基因（主要為KRAS）的突變占比9成以上；合併有TP53、p16/CDKN2A和SMAD4等抑癌基因的失活；且部分有基因組修復基因的缺陷，多為參與DNA損傷修復（DDR）的基因hMLH1和MSH2，體細胞突變，或是參與同源重組修復（HRR）的基因BRCA1和BRCA2的遺傳性基因突變。

所以有胰臟癌家族史和胰臟癌高風險族群應該要接受遺傳諮詢；通常下，胰臟癌患者建議進行KRAS和BRCA基因的檢測，·若次世代基因檢測（NGS）結果顯示為KRAS野生型的胰臟癌，建議進行罕見基因突變的檢測。對於轉移性KRAS野生型的胰臟癌，則應該同時評估是否有微衛星狀態高度不穩定性（MSI-H）、NTRK融合狀態和其他罕見融合突變；若無法盡行多基因的檢測，則建議可以使用其他病理分法方法去檢測MSI狀態和是否有NTRK基因的融合。

·抽血檢驗之CA 19-9的水準可作為評估胰臟癌的疾病負擔、指導治療決策的血清生物標誌物。而CA19-9水準對於胰臟癌的篩查是無益的，但可作為胰臟癌的重要預後因素。

胰臟癌的分期及風險評估

可以手術切除或臨近可以手術切除的胰臟癌

胰臟癌的預後主要取決於國際抗癌聯盟（UICC）2017年TNM分期系統中提及的腫瘤相關因素。

國際胰腺學會（IAP）2017年提出臨近可以手術切除的胰臟癌C的定義：

①    解剖學；

②    生物學，包括血清CA 19-9＞500 IU/ml、經手術切片或PET-CT檢查診斷為具有區域淋巴結轉移的；

③    ③條件性，包括東部腫瘤協作組（ECOG）體能狀態（體能狀態評分為）≥2。輔助治療的可行性及完成情況，也是決定臨近可以手術切除的胰臟癌之預後的重要因素之一。

晚期胰臟癌

晚期胰臟癌的不良預後相關因素，大多是根據關鍵性的3期臨床試驗加以確定：

體能狀態較差（ECOG 體能狀態評分為≥2）、年齡＞65歲、白蛋白＜35g/l、同時性轉移/肝轉移、轉移灶數量、血清CA 19-9高水準，這些都與生存結局呈現負相關。

經MDTB討論後，確定胰臟癌的分期（可切除、臨近可以手術切除、局部進展期、晚期/轉移性），並將營養狀況、體能狀況和合併症等因素納入考慮。

針對局部晚期胰臟癌的治療

可以手術切除胰臟癌的治療

手術切除腫瘤是胰臟癌現有的根治性治療手段。經影像學評估後手術切除根治率高且腫瘤切緣為陰性（R0切除）機率高的患者，首選手術治療。手術期間建議對胰頸橫斷和膽總管橫斷邊緣進行冰凍切片的分析，且·應針對外科醫生確定的所有手術切緣都檢視其腫瘤清除率。而·位於胰體或胰尾的腫瘤，建議進行標準淋巴結切除術，並應切除超過16個淋巴結，以便對疾病進行充分的病理分期。

病理分析中應報告檢查的淋巴結總數和淋巴結陽性比率（受侵犯淋巴結的數量占檢查淋巴結數量的比例）。除非有禁忌症，接受手術的患者應接受普通肝素或低分子肝素(LMWH) 的圍手術期之血栓預防措施。若膽紅素水準超過2.5，有膽管發炎患者、可以先接受術前輔助治療，或手術延遲超過2周的患者，先進行膽汁的引流，但由於嚴謹的臨床實證據，不建議對可以手術切除的胰臟癌都進行術前輔助治療，除了參與臨床試驗以外。

·胰臟癌手術切除後，強烈建議完成6個月的術後輔助化療；建議對體能好的患者進行術後輔助化療 mFOLFIRINOX的方案。而對於不適合接受mFOLFIRINOX治療的患者（年齡>75歲、ECOG 體能狀態評分為 2或有 mFOLFIRINOX禁忌症），可以改用gemcitabine /capecitabine作為術後輔助化療的替代選擇。至於gemcitabine/5氟尿嘧啶（5-FU）/亞葉酸鈣（LV）的術後輔助化療方案僅限於體能狀態較差的患者。不建議且不應在臨床試驗之外，對患者進行術後輔助性的同步放化療（CRT）。

臨近可以手術切除的胰臟癌

有證據支援顯示應該考慮使用前導性的全身治療，而非首選手術。但如果直接手術後R1的切除率很高，則應該考慮盡可能納入臨床試驗的範疇。·若納入臨床試驗是不可行的，則建議先行全身的前導性治療，而非首選手術（Ⅱ，A）。

而建議先行全身的前導性治療（方案為FOLFIRINOX或AG (NAB-PACLITAXEL+ GEMCITABINE）），然後根據具體反應的情況，進行同步放化療後再給予手術；·當FOLFIRINOX或AG (NAB-PACLITAXEL+ GEMCITABINE）方案是不可行時，可考慮Gmeciatbine/oxaliplatin或是 Gemcitabine/Capecitabine，於前導性治療後可考慮使用capecitabine的同步放化療。

同步放化療後，體能狀態良好、無疾病惡化且血清CA 19-9水準下降的患者，應該後續給予手術探查，除非有禁忌症。

局部晚期胰臟癌的治療

局部晚期胰臟癌占胰臟癌的30-40%，因腫瘤周圍血管侵襲而無法切除。在局部晚期胰臟癌中，轉化治療的目的是使腫瘤退縮，使得初始不可手術切除的腫瘤轉畫為可以切除。所有患者必須由MDTB每2-3個月評估一次，評估是否已經轉化為可以手術切除的。轉化治療可以選擇化療方案FOLFIRINOX或AG (NAB-PACLITAXEL+ GEMCITABINE），當轉化治療6個月後，評估是否可行手術治療，尤其是CA 19-9水準下降顯著、出現臨床上腫瘤緩解或腫瘤降期，則MDTB討論手術切除的可能性。

不建議在轉化治療後進行動脈切除，但可以在經驗豐富的醫療中心根據具體情況進行個別的考慮。

晚期及轉移性胰臟癌的治療

轉移性胰臟癌的治療的選擇取決於病患的體能狀態。對於ECOG 體能狀態評分為 0-1且膽紅素水準<1.5倍正常上線的患者，可以考慮以下兩種化療方案：FOLFIRINOX或AG (NAB-PACLITAXEL+ GEMCITABINE）；對於ECOG 體能狀態評分為 2、Karnofsky 體能狀態評分為（K體能狀態評分為）≥70且膽紅素水準≤1.5倍正常上線的患者，可以考慮AG (NAB-PACLITAXEL+ GEMCITABINE）； 對於ECOG 體能狀態評分為 2、K體能狀態評分為 <70和/或膽紅素水準> 1.5倍ULN的患者，則只能考慮gemcitabine的單藥治療；對於ECOG 體能狀態評分為 3-4的患者，應考慮支援性治療，給予症狀處理，因為此時化療的風險超過獲益。

晚期及轉移性胰臟癌的治療通常應每8-12周評估一次治療效果，並應評量臨床狀態、CA 19-9水準和影像學檢測結果。

對於攜帶遺傳性BRCA基因突變的患者應接受含鉑類的化療。

而之後的二線治療推薦如下:

·ECOG 體能狀態評分為 0-1且體能狀態良好的患者在FOLFIRINOX一線治療後可以再給予接受AG (NAB-PACLITAXEL+ GEMCITABINE）或gemcitabine的化療；而·ECOG 體能狀態評分為 0-1或已恢復至ECOG 體能狀態評分為 0-1且既往接受含gemcitabine化療的患者，可以考慮安得能微脂體注射劑 (Onivyde) +5-FU+LV 。至於使用含oxaliplation的二線治療（例如mFOLFOX6）目前仍有爭議，可考慮將其作為初治ECOG 體能狀態評分為 0-2患者的替代方案。

對於ECOG 體能狀態評分為 3-4的患者，建議以症狀為導向的支援性療法，任何類型的化療風險都大於獲益。

大多數胰臟癌患者營養狀況不佳、體能狀況較差，不適合接受三線治療；無推薦方案，支持治療較為合適；對於體能狀態評分為評分良好的患者，首選世建議參加臨床試驗。

應該對所有轉移性胰臟癌患者進行遺傳性BRCA基因的檢測，從而確定適宜接受含鉑類化療的人群，隨後使用oalaprib的維持治療。對於攜帶BRCA1/2胚系突變對鉑類化療有反應或疾病穩定的患者，可選擇oalaprib維持治療。 對於MSI-H/dMMR 胰臟癌患者，Pembrolizumab可以推薦作為二線及以後的治療選項。對於NTRK基因融合性突變的患者，推薦使用larotrectinib或entrectinib。

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