- 分類:癌症治療新知
- 作者 陳駿逸
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毛小孩犬隻乳癌的治療簡介
文:癌症新觀點https://www.youtube.com/user/omegapeng
話聊俱樂部 陳駿逸醫師
犬隻乳癌是完整雌性犬中最常見的惡性腫瘤。 歐洲的幾項研究表明,犬隻乳癌的年發病率大約是每100,000隻狗有200隻犬罹患乳癌。 通常,雌性狗中有超過40%的惡性腫瘤是犬隻乳癌。 在某些地區,例如美國和西歐的某些國家,犬隻乳癌的發生率正在下降,這是因為普遍做法在犬隻早期,8周至7-12個月大的就進行卵巢切除術。 相反,在斯堪的納維亞半島和西班牙等地區,由於不定期進行預防性結紮,犬隻乳癌的發生率要高得多。
犬的乳腺惡性腫瘤多發於中年和老齡的母犬,發生年齡中位數為8至10歲
一些品種患乳腺惡性腫瘤的風險較高,例如貴賓犬,英國史賓格犬,布列塔尼犬,可卡犬,德國牧羊犬,馬爾濟斯,約克夏犬和臘腸犬,。
狗和人類的乳腺均受到荷爾蒙控制,人類和犬隻乳癌之間有相似的雌性激素依賴的特性。Perez Alenza等人於1998年發表了一項對188隻狗的回顧性研究,發現紅肉攝取(尤其是牛肉和豬肉)過多是犬隻乳腺發育異常和乳癌發生的危險因素之一。
犬隻患有乳癌的症狀表現,在乳腺內有一個或多個結節。最初時,大多數狗在臨床上都是健康的。如果犬隻乳癌出現轉移,則犬可能表現出非特異性症狀,例如疲勞,嗜睡,體重減輕,呼吸困難,咳嗽,淋巴水腫。轉移的程度和位置決定了發生臨床症狀的嚴重性。儘管犬隻乳癌主要通過淋巴管轉移到局部淋巴結和肺部,血源性轉移也可能發生。其他較少報導的轉移部位是肝臟,骨骼,大腦,脾臟,腎臟,皮膚,眼睛,腎上腺,子宮,心臟,肌肉和胰腺。
犬隻乳癌分其,若沒有區域淋巴結受累且沒有遠處轉移,根據其腫瘤大小分別分為1-3期。無論腫瘤大小如何,犬隻乳癌有局部淋巴結侵犯,將被分類為第四期;而犬隻乳癌有遠處器官轉移則被分類為第五期。
除無法手術的轉移性疾病與發炎性乳癌外,外科手術切除仍是大多數犬隻乳癌的標準治療方法。對於局部晚期疾病、轉移性癌症或具有生物學侵襲性組織學類型,可能要採取手術以外的治療,如放療, Cox- 2抑制劑治療,化學療法,去氨加壓素,內分泌療法,化學療法或抗血管生成療法。例如: Piroxicam等Cox-2抑制劑就可以作為犬隻乳癌治療和預防復發的潛在靶標。在一項研究中,部分發炎性乳腺癌的狗,可以每天使用Piroxicam0.3 mg ⁄ kg的劑量進行治療,與接受化療方案治療的狗相比,發現生活質量得到改善,存活率也顯著提高。
內分泌療法中的LHRH激動劑Goserelin可有效治療雌激素依賴型乳癌的婦女,將雌激素水平降低到幾乎為零。一項犬隻乳癌的研究也顯示出相似的結果。有一半的狗每21天使用60 ug ⁄ kg的Goserelin治療,為期12個月,而另一半的狗作為對照,沒有接受任何治療。在接受Goserelin治療的狗中,循環雌二醇和孕酮水平降至發情期水平,乳癌腫瘤明顯減小, 2年後無復發生存率為88%,沒有發現副作用。Goserelin是可以作為治療犬隻乳癌的有用藥物,具有立竿見影的長期作用。
人類乳癌最古老且最常用的內分泌療法之一是抗雌激素療法,該療法可防止雌激素進一步刺激乳癌細胞。Tamoxifen是目前荷爾蒙受體陽性乳癌女性最常用的抗雌激素治療方法。理論上荷爾蒙受體陽性的犬隻乳癌也應該從抗雌激素藥物中受益。但是在乳腺手術時,進行卵巢切除術的犬隻乳癌之臨床試驗中,發現Tamoxifen有類似雌激素的副作用[外陰腫脹,外陰排出,行為改變,築巢和(殘端)膿皰],且未顯示出抗腫瘤活性。因此,不支持將Tamoxifen 用於犬隻乳癌。
內分泌療法中,有人使用黃體素拮抗劑(抗黃體素)和黃體素調節劑(PRM)治療犬隻乳癌。實驗性小鼠和大鼠研究表明,不同的抗黃體素藥物比tamoxifen或高劑量黃體素更具有更高的抗腫瘤活性。此外,與單獨使用單一藥物治療相比,不同的抗黃體素或PRM與抗雌激素的組合顯示出更高的抗腫瘤活性。臨床研究表明,在接受過治療的患者中,有10%至12%的患者有反應,有42%至46%的患者有穩定的疾病。抗黃體素藥物之 Onapristone表現出肝臟毒性,並且已停止臨床發展。目前在獸醫腫瘤學中,抗黃體素或PRM可能對黃體素受體陽性的犬隻乳癌有療效。Aglepristone(阿格列司通)是一種黃體素受體阻滯劑,目前用於引起狗的流產或分娩,並治療膿皰病。 Guil-Luna等人的研究發現aglepristone可以減少黃體素受體陽性的犬隻乳癌細胞的增殖。
至於如何於預防犬隻乳癌的發生?
在早期進行卵巢切除術可以顯著降低犬隻發生乳癌的風險。理想情況下,應在首次發情之前進行手術,可以最大程度地提預防犬隻乳癌的獲益,在3個月大以後,應盡量減少因卵巢切除術後,發生尿失禁的可能性
母犬在第一次發情前進行卵巢切除術,與性功能完整的母犬相比,發生乳腺腫瘤的風險為0.5%。在第二個發情期之前進行卵巢切除術,其風險為8%;在第二個發情期之後以及兩歲半之前進行卵巢切除術,其風險為26%。
就長期泌尿生殖系統疾病(包括子宮內膜炎⁄膿皰)的併發症發生率而言,卵巢切除術和卵巢子宮切除術之間沒有顯著差異,因此卵巢切除術是健康母犬的首選方法。但是,由於生殖雌激素參與膿皰病的發病機制,因此經由腹部進行卵巢切除術會有足夠寬度以評估子宮。另一種可能性是在手術之前進行腹部超音波檢查。如果看到子宮異常,則必須同時進行子宮切除術。
陳駿逸醫師醫療門診服務時段
http://www.cancerinfotw.org/index.php/nursing-rehabilitation/faq/1882-2021-09-13-14-32-19