2021-09-14, 週二 00:12
分類：癌症治療新知
作者陳駿逸
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毛小孩犬隻乳癌的治療簡介

文:癌症新觀點https://www.youtube.com/user/omegapeng

話聊俱樂部陳駿逸醫師

犬隻乳癌是完整雌性犬中最常見的惡性腫瘤。歐洲的幾項研究表明，犬隻乳癌的年發病率大約是每100,000隻狗有200隻犬罹患乳癌。通常，雌性狗中有超過40％的惡性腫瘤是犬隻乳癌。在某些地區，例如美國和西歐的某些國家，犬隻乳癌的發生率正在下降，這是因為普遍做法在犬隻早期，8周至7-12個月大的就進行卵巢切除術。相反，在斯堪的納維亞半島和西班牙等地區，由於不定期進行預防性結紮，犬隻乳癌的發生率要高得多。

犬的乳腺惡性腫瘤多發於中年和老齡的母犬，發生年齡中位數為8至10歲

一些品種患乳腺惡性腫瘤的風險較高，例如貴賓犬，英國史賓格犬，布列塔尼犬，可卡犬，德國牧羊犬，馬爾濟斯，約克夏犬和臘腸犬，。

狗和人類的乳腺均受到荷爾蒙控制，人類和犬隻乳癌之間有相似的雌性激素依賴的特性。Perez Alenza等人於1998年發表了一項對188隻狗的回顧性研究，發現紅肉攝取（尤其是牛肉和豬肉）過多是犬隻乳腺發育異常和乳癌發生的危險因素之一。

犬隻患有乳癌的症狀表現，在乳腺內有一個或多個結節。最初時，大多數狗在臨床上都是健康的。如果犬隻乳癌出現轉移，則犬可能表現出非特異性症狀，例如疲勞，嗜睡，體重減輕，呼吸困難，咳嗽，淋巴水腫。轉移的程度和位置決定了發生臨床症狀的嚴重性。儘管犬隻乳癌主要通過淋巴管轉移到局部淋巴結和肺部，血源性轉移也可能發生。其他較少報導的轉移部位是肝臟，骨骼，大腦，脾臟，腎臟，皮膚，眼睛，腎上腺，子宮，心臟，肌肉和胰腺。

犬隻乳癌分其，若沒有區域淋巴結受累且沒有遠處轉移，根據其腫瘤大小分別分為1-3期。無論腫瘤大小如何，犬隻乳癌有局部淋巴結侵犯，將被分類為第四期；而犬隻乳癌有遠處器官轉移則被分類為第五期。

除無法手術的轉移性疾病與發炎性乳癌外，外科手術切除仍是大多數犬隻乳癌的標準治療方法。對於局部晚期疾病、轉移性癌症或具有生物學侵襲性組織學類型，可能要採取手術以外的治療，如放療， Cox- 2抑制劑治療，化學療法，去氨加壓素，內分泌療法，化學療法或抗血管生成療法。例如: Piroxicam等Cox-2抑制劑就可以作為犬隻乳癌治療和預防復發的潛在靶標。在一項研究中，部分發炎性乳腺癌的狗，可以每天使用Piroxicam0.3 mg ⁄ kg的劑量進行治療，與接受化療方案治療的狗相比，發現生活質量得到改善，存活率也顯著提高。

內分泌療法中的LHRH激動劑Goserelin可有效治療雌激素依賴型乳癌的婦女，將雌激素水平降低到幾乎為零。一項犬隻乳癌的研究也顯示出相似的結果。有一半的狗每21天使用60 ug ⁄ kg的Goserelin治療，為期12個月，而另一半的狗作為對照，沒有接受任何治療。在接受Goserelin治療的狗中，循環雌二醇和孕酮水平降至發情期水平，乳癌腫瘤明顯減小， 2年後無復發生存率為88％，沒有發現副作用。Goserelin是可以作為治療犬隻乳癌的有用藥物，具有立竿見影的長期作用。

人類乳癌最古老且最常用的內分泌療法之一是抗雌激素療法，該療法可防止雌激素進一步刺激乳癌細胞。Tamoxifen是目前荷爾蒙受體陽性乳癌女性最常用的抗雌激素治療方法。理論上荷爾蒙受體陽性的犬隻乳癌也應該從抗雌激素藥物中受益。但是在乳腺手術時，進行卵巢切除術的犬隻乳癌之臨床試驗中，發現Tamoxifen有類似雌激素的副作用[外陰腫脹，外陰排出，行為改變，築巢和（殘端）膿皰]，且未顯示出抗腫瘤活性。因此，不支持將Tamoxifen 用於犬隻乳癌。

內分泌療法中，有人使用黃體素拮抗劑（抗黃體素）和黃體素調節劑（PRM）治療犬隻乳癌。實驗性小鼠和大鼠研究表明，不同的抗黃體素藥物比tamoxifen或高劑量黃體素更具有更高的抗腫瘤活性。此外，與單獨使用單一藥物治療相比，不同的抗黃體素或PRM與抗雌激素的組合顯示出更高的抗腫瘤活性。臨床研究表明，在接受過治療的患者中，有10％至12％的患者有反應，有42％至46％的患者有穩定的疾病。抗黃體素藥物之 Onapristone表現出肝臟毒性，並且已停止臨床發展。目前在獸醫腫瘤學中，抗黃體素或PRM可能對黃體素受體陽性的犬隻乳癌有療效。Aglepristone(阿格列司通)是一種黃體素受體阻滯劑，目前用於引起狗的流產或分娩，並治療膿皰病。 Guil-Luna等人的研究發現aglepristone可以減少黃體素受體陽性的犬隻乳癌細胞的增殖。

至於如何於預防犬隻乳癌的發生?

在早期進行卵巢切除術可以顯著降低犬隻發生乳癌的風險。理想情況下，應在首次發情之前進行手術，可以最大程度地提預防犬隻乳癌的獲益，在3個月大以後，應盡量減少因卵巢切除術後，發生尿失禁的可能性

母犬在第一次發情前進行卵巢切除術，與性功能完整的母犬相比，發生乳腺腫瘤的風險為0.5％。在第二個發情期之前進行卵巢切除術，其風險為8％；在第二個發情期之後以及兩歲半之前進行卵巢切除術，其風險為26％。

就長期泌尿生殖系統疾病（包括子宮內膜炎⁄膿皰）的併發症發生率而言，卵巢切除術和卵巢子宮切除術之間沒有顯著差異，因此卵巢切除術是健康母犬的首選方法。但是，由於生殖雌激素參與膿皰病的發病機制，因此經由腹部進行卵巢切除術會有足夠寬度以評估子宮。另一種可能性是在手術之前進行腹部超音波檢查。如果看到子宮異常，則必須同時進行子宮切除術。