免疫組織化學標記

SALL4在幾乎所有生殖細胞腫瘤中均會表達，據報告在GCNIS，經典精原細胞瘤，精母細胞瘤、胚胎癌、卵黃囊腫瘤、絨毛膜癌和畸胎瘤中呈陽性。

OCT3 / 4在GCNIS，經典精原細胞瘤，胚胎癌和卵黃囊腫瘤中可變地表達。

精原細胞瘤，絨毛膜癌和畸胎瘤通常對OCT3 / 4呈陰性。

CD117（KIT）有助於突出GCNIS和經典精原細胞瘤。

CD30，SOX2和角蛋白有助於胚胎癌的診斷，而SALL4和磷脂酰肌醇蛋白聚醣-3在卵黃囊腫瘤中通常是陽性的。

在原發性未知的腫瘤或呈現腹膜後或縱膈腫塊的腫瘤中，SALL4，OCT3 / 4，CD117，SOX2，CD30和低分子量角蛋白均可用於區分生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤。

癌症分期

最廣泛使用於睾丸癌分期的系統是由美國癌症聯合委員會（AJCC）和國際癌症控制聯盟（UICC）認可的腫瘤 - 淋巴結 - 轉移（TNM）分類（表72.2和72.3）。

生殖細胞腫瘤的一個重要區別是包含“S”分類（S0至S3），表示血清腫瘤標誌物升高。

TNM / S分類有三個階段分組，一般來說，1期疾病局限於睾丸，2期僅限於腹膜後淋巴結，血清腫瘤標誌物在預後良好的範圍內（S0至S1）， 3期包括延伸至腹膜後的轉移或位於淋巴結外的轉移。 3期NSGCT還包括具有中度或預後不良範圍（S2至S3）的血清腫瘤標誌物的任何患者。

轉移模式

睾丸癌可以進行淋巴和血液性轉移。睾丸產生的淋巴管，其經常伴隨著精索中的性腺血管。一些跟隨性腺血管到它們的起源，而另一些則分叉並排入腹膜後腔。來自右睾丸的轉移後著陸區位於剛好低於腎血管的交叉腔內淋巴結中。來自左睾丸的著陸區位於左腎血管下方的主動脈旁淋巴結中。大體積癌症疾病，所以其傾向於沿著髂血管以逆行方式進展到主動脈分叉處和下方。

精原細胞瘤

精原細胞瘤可以通過淋巴系統性廣泛擴散，包括腹膜後，後縱隔，縱隔，鎖骨上和頸淋巴結，通常沒有血行性轉移。肺部轉移（第IIIA期）很常見，非肺部器官轉移（第IIIB期）較少見。血清中腫瘤標誌物不影響精原細胞瘤的分期（IS期除外）或預後。精原細胞瘤中的肺部外器官（例如骨）的血行性轉移，具有中等程度的預後。在精原細胞瘤中並無IIIC期或預後不良族群。

非精原細胞生殖細胞腫瘤

與精原細胞瘤類似，淋巴擴散是最常見的，通常是NSGCT中最早的擴散類型。癌症分期取決於疾病的解剖學程度和血清腫瘤標誌物。 基於腫瘤標誌物處於中間預後範圍（S2），IIIB期與II期或IIIA不同。第 IIIC期NSGCT預後較差，並且比精原細胞瘤更為常見，它涉及多個器官，如肝臟和腦。

在某些情況下，胚胎癌表現出肺部或非肺部內臟的血性行轉移，而臨床沒有腹膜後淋巴結被累及。對於具有高比例胚胎癌的腫瘤的完整分期檢查，胸部電腦斷層掃描是必要的。

血

清腫瘤標誌物

血清腫瘤標誌物是生殖細胞腫瘤分期系統的重要組成部分。三種標誌物，即AFP，hCG和總LDH，被認為是建立正確的預後分類（良好，中等或不良預後）。應該在睾丸切除術後和化療開始前評估血清腫瘤標誌物。在睾丸切除術之前升高，然後標記物適當地標準化，並沒有預後意義。在沒有任何轉移性疾病的其他臨床證據的情況下，患者標記未正常化的被認為是階段IS。

在沒有殘留疾病的情況下，術後血清腫瘤hCG標誌物的預期半衰期為2至3天，AFP為5至7天。

升高的AFP在精原細胞瘤中是具有特殊意義，因為它僅由NSGCT生產。組織學上看起來是具有升高的血清AFP的純精原細胞瘤的生殖細胞腫瘤，被賦予NSGCT的臨床診斷並且被如此治療。

hCG可以在精原細胞瘤或NSGCT中升高，但僅對NSCGT具有預後意義。化療前的總LDH濃度作為NSGCT的預後因素，有助於確定分期。在具有大範圍轉移的精原細胞瘤中，LDH可顯著升高，但無預後意義。

腫瘤標誌物的虛假升高有幾種可能的原因。

AFP不是癌症特異性的;它可能在肝臟疾病的存在下升高或是非特異性慢性升高。

AFP隨時間的穩定性表明良性病因。

hCG在男性中是癌症特異性的，但它不是生殖細胞腫瘤特異性的。它可能與其他腫瘤和暴露於大麻產品有關。應詢問患者大麻的使用情況。由於黃體生成素分泌增加及其與hCG的序列相似性，血清睾酮水平低的患者也可能出現陽性hCG檢測，此可能是實驗室人工影響所致。