對於腫瘤標誌物下降的個體化策略

在最初的兩到三個化療週期中，血清腫瘤標誌物（AFP，hCG）幾乎總是下降。任何一種標記物的標準化失敗都是化療抗藥性的公認特徵。腫瘤標誌物下降的速度也被研究作為預後不良的結果。對於接受第3C期NSGCT治療的患者，可以確定約25％的患者屬於比較好的亞組，大約75％的患者，其標準治療結果較差。這一觀察導致了GETUG的第3期臨床試驗，其中第3C期NSGCT患者在第一療程接受BEP治療;基於第一療程中腫瘤標誌物的下降，那些有利的下降仍然是BEP（總共4個療程），其餘的隨機（1：1）到BEP或強化方案。如果提供強化治療方案，不良標記物下降的患者3年無進展生存期（59％對48％）。

中樞神經系統轉移

腦轉移患者是可以治癒的。大腦的影像檢查優選是磁振成像，適用於第2

或3期疾病的基線，並且考慮到對絨毛膜癌症候群的關注，對於β-hCG顯著升高的患者應該被認為是強制性的。

大多數無症狀腦轉移患者的初始治療是全身化療。腫瘤反應迅速產生，但存在顱內出血的風險。 通過改變化療的第一療程（例如，給予3天的EP）可以使出血風險最小化。 有活動性出血的腫瘤可能需要開顱手術。 放射療法可用於大腦中殘留病變的化療後鞏固。 在這些患者中，伽瑪刀優於全腦放療，具有潛在的長期存活和認知障礙的風險。

大腦是一個潛在的庇護所。 這可以表現為化療完成後不久大腦中的單發復發，手術切除可能是有效的。

絨毛膜癌症候群

轉移性絨毛膜癌的特徵在於快速血行性的擴散。 它通常作為混合睾丸NSGCT組成部分開始的一個，但隨後可以增殖並佔據臨床表現。

絨毛膜癌症候群可通過非常高的血清hCG水平識別，範圍為10⁵至10⁶ mIU / mL，偶爾超過1,000,000 mIU / mL; 睾丸腫塊（或縱膈腫塊）; 瀰漫性肺轉移; 非肺內臟（腦，肝）侵犯;與腫瘤出血（咯血，腹腔積液，顱內出血）; 和甲狀腺機能亢進。 甲狀腺功能亢進發生在非常高水平的hCG，因為hCG與甲狀腺刺激激素具有結構相似性。

患有絨毛膜癌症候群的患者由出血、或復發或難治性疾病等，其併發症引起的死亡率很高。然而，在診斷時，隨著化療的施用，臨床狀況迅速穩定。

由於大量肺轉移和肺出血的風險，大多數情況下不建議在第一個療程中使用bleomycin。為避免使患者不穩定，EP化療僅在第一個療程中縮短至3天。對於後續課程，EP不足以用於第3C期NSGCT，並且應給予BEP或含cyclophosphamide的方案。在第一個療程期間給予β-阻滯劑可減輕甲狀腺功能亢進（高血壓，心動過速）的症狀。

睾丸腫塊或前縱膈腫塊，血清hCG大於50,000 mIU / mL的男性患者，以及絨毛膜癌症候群的臨床表現在開始治療前不需要進行睾丸切除術或活體組織切片檢查。應該認識到絨毛膜癌的臨床診斷並將其視為醫療急症。立即化療提供了最佳的生存機會。當患者已經穩定或在RPLND時，應在周期之間進行所涉及的睾丸的手術切除。

縱隔非精原細胞生殖細胞腫瘤

外胚胎生殖細胞腫瘤是胚胎髮生過程中生殖細胞沿泌尿生殖脊移動停止的結果。這種異常的生髮組織通常位於成人生活中沿著頭尾軸，並且女性和男性都可能發生惡變。最常見的表現是在一個成年男子的縱隔。 Klinefelter綜合徵患者的縱隔生殖細胞腫瘤風險增加。

縱膈NSGCT可以治愈但比大多數睾丸生殖細胞腫瘤的發生率低。

現代治療系列中描述的3年無進展生存率為48％至54％。第一線化療與其他IIIC生殖細胞腫瘤相同，包括BEP用於肺功能良好患者的4個療程，以及用於不能耐受博來黴素的患者的4個療程的VIP。

一些作者提倡VIP是首選方案，因為大多數患者將接受化療後胸外科手術。然而，在一項前瞻性多中心研究中，66例縱膈的NSGCT患者接受含bleomycin的治療，並且未見過度肺部並發症。在化療後切除術中，腫瘤的生存細胞惡性腫瘤，畸胎瘤和轉化為體細胞惡性腫瘤的發生率很高，因此外科鞏固性手術是必不可少的。