第二期高腫瘤負荷和第三期疾病的處置

患有轉移性生殖細胞腫瘤和高腫瘤負荷的患者是可以治癒的，但是他們在出現時可能是重症患者。 隨著醫療提供者早期識別診斷（通常基於臨床原因）和迅速施用化療，生存機會得以改善。 只要有可能，患有第3C期NSGCT的患者應由專業醫療中心的經驗豐富的團隊進行治療。

預後良好

IGCCCG風險分類通過標準治療確定預後良好的次族群，總體生存率為90％至95％。這些患者包括轉移性精原細胞瘤的大多數，包括縱膈精原細胞瘤，僅排除非肺部內臟轉移的精原細胞瘤，以及NSGCT第2和3A期（轉移局限於淋巴結和肺部以及低於中度風險[S2]或高風險[S3]水平的腫瘤標誌物）。對於預後良好的NSGCT，三個療程的BEP會導致大多數患者的腫瘤標誌物正常化。對於一些患有殘餘腫塊的NSGCT患者，化療後手術則是必要的，因為這可能包含畸胎瘤或其他可行的疾病。對於良好預後的患者，BEP三個療程的替代方案是四個療程EP。對於選定的患者，可以通過避免belomycin的肺毒性風險來平衡來自第四療程EP的CIN和其他併發症的額外風險。在實務中，患有精原細胞瘤的患者由於年齡較大而對belomycin的耐受性較低，並且給予四個療程的EP是大多數這些患者的合理標準治療。

預後屬於中度和差

中度預後次族群（第3B期）佔轉移性生殖細胞腫瘤患者的25％，並且標準治療的總體生存率約為75％。預後不良組（第3C期）僅為NSGCT，佔轉移性生殖細胞腫瘤的15％，5年無進展生存率為45％。該組包括任何患有縱膈原發性NSGCT，非肺部內臟轉移或S3範圍內的腫瘤標誌物的患者。

四個療程的BEP是第3B期和3C期生殖細胞腫瘤的主要標準治療方法。具有中度預後的精原細胞瘤患者，且不太能耐受belomycin，並且etoposide和順鉑（VIP）添加cyclophosphamide是這些患者的合理標準制療。在NSGCT中，如果由於呼吸窘迫，年齡50歲或以上，吸煙或其他慢性呼吸道疾病或預期的胸外科手術導致belomycin的肺毒性風險增加，也可以使用VIP代替BEP。