臨床第二期疾病的處置（低腫瘤範圍）

第二期生殖細胞腫瘤的解剖學定義是局限於腹膜後淋巴結的轉移。對於NSGCT，進一步要求腫瘤標誌物處於良好預後範圍（S0至S1）。對於精原細胞瘤和NSGCT，這些患者中的大多數通過標準治療可以達到治愈。

精原細胞瘤

精原細胞瘤本身對化學療法和放射療法都非常敏感。對腹膜後放射治療，加強照射腫瘤所涉及的淋巴節，此乃是疾病的標準，橫向測量為3cm或更小。這些區域包括著陸區和近端同側髂淋巴結（狗腿區）。放射治療在80％至90％的患者中是有效的，復發主要是由於放射照野外的隱匿性疾病。然而，由於毒性問題，不推薦對縱膈或鎖骨上淋巴結進行預防性放療。對於放療後復發的患者，聯合化療會有很好的成功率。

對於體積大（橫向尺寸> 3 cm）的腹膜後疾病患者，順鉑為主的化療為主要治療是標準治療，然後進行放療以鞏固至大於3 cm的殘餘腫塊。如在輔助治療中，馬蹄腎或是發炎症性腸病患者不應該接受放療;化療是這類患者的主要治療方法。

非精原細胞生殖細胞腫瘤（低腫瘤負荷）

第1S期

在根治性睾丸切除術後，血清腫瘤標記未正常化的是微小轉移的證據。治療通常伴有3個療程的BEP或4個療程的etoposide和順鉑（EP）的輔助化療。對這些患者進行主動監測的舉措變得越來越普遍。最近一項使用國家癌症數據庫的回顧性研究發現，第1S期無論是接受輔助性化療，還是接受過主動監測，NSGCT和精原細胞瘤患者的生存率（≥95％）都很好。鑑於這一階段的罕見性，在橫斷面成像的現代時代，這些數據加強了對這些患者執行監測的考量。

腹膜後淋巴結清除術後的病理分期第二期I

在低容積之轉移性NSGCT的情況下，預防性RPLND可以在沒有額外治療的情況下去治愈患者。淋巴結少於6個，無焦點病灶超過2 cm，且無淋巴結外延伸（pN1）的患者，估計復發風險為10％至20％，可以通過監測進行治療。 BEP或EP輔助化療（兩個療程​​）是特定患者的選擇，基於他們觀察追蹤的可行性、心理因素和腫瘤組織學。雖然沒有強有力的證據支持，基於組織學來決策輔助治療，但主要為畸胎瘤或卵黃囊腫瘤的轉移，可能會比主要是胚胎癌或絨毛膜癌，其RPLND後之復發風險更為低。然而，復發時進行三到四個療程化療和監測，可能會產生與輔助性治療相似的總生存期。對於pN2至pN3疾病患者，應推薦輔助性化療。 NCCN指南目前建議對患有pN2疾病的患者進行兩個療程的化療，並且對患有N3疾病的患者進行全面治療。

臨床第2A期

初步化療給予三個療程的BEP是腹膜後淋巴結腫大和血清腫瘤標誌物升高的標準治療方法（S1）。而淋巴結腫大和血清腫瘤標誌物正常（N1，S0）的患者可能適合保留神經的雙側RPLND或化療。 如果原發性腫瘤，包含畸胎瘤並且不是胚胎癌佔主要，而腫瘤標誌物沒有升高，並且沒有背痛，則可以考慮原發性RPLND。 升高的腫瘤標誌物，背痛或大於2cm的淋巴結大小表明多病灶或不可切除的疾病，而化療是優選的。

胚胎癌可能是生物標誌性陰性，也需要化療。 如果懷疑轉移性胚胎癌的臨床原因（腹膜後淋巴結腫大），那麼無論標誌物是否升高，化療都是首選治療方法。