文:癌症新觀點/話聊俱樂部/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師

口腔黏膜炎的中醫調養:

口腔黏膜炎，經常被俗稱為口腔潰瘍。在中醫稱為口瘡、口靡等，最常見的狀況是外傷，包括自己咬到或刮傷等；其次為飲食或生活習慣造成，像是吃太多烤、炸及麻辣食物；或者長期熬夜、壓力大等；有些則是病毒、細菌、黴菌感染，譬如糖尿病或癌症化療患者，免疫力過低時會發現口腔內出現一個個突出的小白點但不會痛。根據統計約40-80%的癌症患者接受化療後會產生口破的情況。中醫認為化療藥物影響脾胃氣血生成，脾胃損傷導致陰血不足、口腔黏膜炎、腸胃功能失調。根據國際醫學期刊研究，針對707位接受含有5-FU為基礎的化療藥物的大腸癌患者，使用調理腸胃功能的中藥，證實可以改善較嚴重的口腔黏膜炎患者的嘴破症狀。

而調理腸胃功能的中藥，首推四君子湯。

四君子湯是傳統中醫流傳下來的藥方，最早出現記載於宋朝的「和劑局方」。而四君子湯就是使用人參、白朮、茯苓及甘草這四種中藥材。一般來說，它具有滋胃健脾、補陽益氣的效果，常應用於治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性腸胃炎、貧血、胃腸虛弱、食慾不振、嘔吐、下痢、老人虛弱出血、四肢無力症、痔疾、脫肛、半身不遂、遺尿症等證屬脾胃氣虛者。

認識癌症患著常提及的麩醯胺酸(glutamine):

而目前市售的麩醯胺酸(glutamine)這類的營養品，對於化療引起的口腔黏膜炎是否也有幫助呢？

麩醯胺酸是人體中含量最多的游離胺基酸，主要是由身體的肌肉組織合成，主要是提供腸道細胞、肝細胞與免疫細胞，例如:淋巴球以及巨噬細胞，用麩醯胺酸做為這些細胞進行細胞複製匙後所需能量的來源。

在正常生理情況下，一般靠正常飲食的攝取營養與體內合成麩醯胺酸的話，其產量就已經足夠應付人體正常生理活動所需要。但一旦體內遭受重大的變故，例如:接受重大手術、外傷、燒傷，或是接受放療、化療或是罹患重症的時候，這些時候身體為了因應這些重大事故，身體的代謝會轉換成高度異化代謝的狀態，而這些時候身體的肝、腎臟以及腸道細胞，對於麩醯胺酸的需求量會大為增加，導致原本積存的麩醯胺酸大量消耗，造成血液中的麩醯胺酸濃度下降。當麩醯胺酸的存量急遽減少，而麩醯胺酸的需求量又大為增加時候，麩醯胺酸就會更捉襟見肘，最後嚴重影響到身體組織的修復與腸道及免疫的機能。

以下是麩醯胺酸目前已知的生理功能:

l   促進體內 DNA，RNA 及蛋白質的合成。

l   促進肝臟抗氧化與解毒物質的合成。

l   提供小腸細胞能量的來源，進而防止腸絨毛的萎縮，維持腸黏膜的完整，防止有害細菌遷移至小腸細胞、甚至防止菌血症。

l   活化淋巴組織，提高 B 、 T 淋巴細胞的活性。

l   強壯骨骼肌質量、防止骨骼肌質量的流失。

l   遇到外傷或是手術，可以幫助纖維母細胞發揮功能，加速傷口癒合。

而正在接受化學治療或放射線治療的癌症病人，因為癌症治療的作用影響，不僅會對於口腔及腸胃黏膜上皮細胞造成一定程度的損傷，同時也會影響骨髓的造血細胞功能，進而產生了副作用，例如嘔吐、口腔黏膜潰瘍以及腹瀉、免疫與骨髓功能不足等。這些副作用的發生，麩醯胺酸在機制上就扮演了很重要的角色。

補充麩醯胺酸要謹慎 癌友使用前應該先諮商專業醫師

由上面的論述，不難想到為何補充麩醯胺酸理論上是可改善接受化學治療或放射線治療所引起的癌症病人不適，例如口腔黏膜潰瘍以及腹瀉等。但是目前醫學上對於口服麩醯胺酸是否一定能夠緩解化療所造成口腔黏膜炎的相關研究，結果並無定論。而對於放射線治療的癌症病人出現口腔黏膜潰瘍以及腹瀉，部分實證醫學認為補充麩醯胺酸有緩解的效果。

目前確實有一些臨床試驗的報告支持，癌症病人就受化療期間有服用麩醯胺酸的病人，會相對於未服用者，較少發生會讓人產生不舒服與嚴重程度的口腔黏膜炎。也確實有一些研究，靜脈注射的麩醯胺酸可能可以縮短已經發生口腔黏膜炎時候的病程、進而降低口腔感染的風險。

但是別忘了，接受化療後癌友出現口腔黏膜炎的機率，會與癌症疾病種類、病人的年齡及口腔衛生有著重要的關係，所以癌症病人就受化療期間要想預防口腔黏膜炎，除了應該注意營養是否充足與健全之外，要先做好口腔衛生的保健，才能有效預防與降低口腔黏膜炎的發生，千萬別顧此失彼，一味地聚焦於麩醯胺酸是否真的可以緩解口腔黏膜炎，況且是否真能緩解，還是會因疾病種類與治療方式而有所不同，千萬別胡亂服用。此外，麩醯胺酸目前有些與癌細胞代謝機制的科學研究，尚需要更多研究去探討。所以麩醯胺酸對於部分癌症長期預後可能有不良的影響，所以不建議癌友長期服用。以上的說明，以及目前市面上販售麩醯胺酸的商品種類很多，癌友是否該使用麩醯胺酸，建議使用前，應該就本身的病情是否適宜，積極諮詢專業癌症養的專家醫師才是。

針對癌友治療所引起的口腔黏膜炎、腹瀉 中西醫結合會更好?

以往的研究發現麩醯胺酸可以緩解癌友治療所引起的粘膜發炎和粘膜萎縮，但未獲實證能確切可以改善患者的口腔黏膜炎、腹瀉的發生。

從上面的資料，可以發現如果將麩醯胺酸和傳統中藥方-四君子湯，可否會更積極的緩解效果?

在2020年醫學期刊Front Pharmacol上所發表的研究，麩醯胺酸和傳統中藥方-四君子湯可以緩解化療藥物 5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 造成的腸道與口腔粘膜的發炎。研究結果證實，預先給予小老鼠服用麩醯胺酸和傳統中藥方-四君子湯的處理後，會改善小鼠之後接受連續化療注射 5-Fu 後，所發生的副作用體重，包括體重減輕和腹瀉的嚴重程度。同樣的，研究者發現5-Fu 會引起的腸黏膜絨毛和嘗到隱窩結構的組織病理學損傷和破壞，以及腸道損傷的指標會因此增加，而前述的病理變化都會被化療前與化療期間服用麩醯胺酸和四君子湯所逆轉。此外，麩醯胺酸和四君子湯對腸道黏膜的保護作用，會建構於腸道細胞間緊密連接蛋白表達的調節。

自產與輸入麩醯胺酸 強化癌友口腔黏膜炎的預防

有趣的是，雖然單獨使用麩醯胺酸與單獨使用相當的四君子湯都會顯示出保護的作用，但它似乎沒有像丹用四君子湯治療那麼強。 似乎也暗示了傳統中醫藥對於”脾胃”功能的調節確實卓越，甚至能夠PK時下當紅炸子雞”麩醯胺酸”。但是這個研究證實，當中西醫聯手，聯合使麩醯胺酸和四君子湯，應該可能比單獨使用麩醯胺酸更有效，儘管確切的機制仍有待更進一步研究。但對於麩醯胺酸的黏膜保護作用，絕對是個好幫手，更重要的是四君子湯的合併使用，還可以強化腸道吸收營養的功能。別忘了先前所提到的，當身體為了因應化療、放療這些重大事故，身體的代謝會轉換成高度異化代謝的狀態，而這些時候身體的肝、腎臟以及腸道細胞，對於麩醯胺酸的需求量會大為增加，如此導致癌友原本積存的麩醯胺酸大量消耗，造成血液中的麩醯胺酸濃度下降。所以當麩醯胺酸的需求量大為增加時候，適當地補充麩醯胺酸的存量，而此時又能夠借助四君子湯強化飲食營養的攝取吸收，如此更能夠增加體內合成麩醯胺酸的原料來源，進而增加體內自行合成的麩醯胺酸，讓捉襟見肘的體內麩醯胺酸”存款”，最後因此由體內與體外補充麩醯胺酸，更能強化身體組織的修復與腸道及免疫的機能。好比台灣對抗新冠，有國際大廠的BNT/默得納疫苗的輸入，加上國內高端疫苗的適時加入，讓台灣防疫能量更充足。

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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

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